Les blessures pertinentes pour les troubles de l'érection touchent alors presque exclusivement le pénis. En cas de traitement conservateur ou de chirurgie reconstructrice, les blessures des testicules par traumatisme ou pénétration entraînent rarement une atrophie secondaire qui, en général, ne peut avoir que des conséquences négatives sur le pronostic de fertilité. La rupture du pénis, également appelée fracture du pénis, est la plus importante des blessures du pénis en termes d'influence sur la fonction érectile. Il s'agit d'une déchirure de la tunique albuginée avec formation secondaire d'un hématome en dehors du corps caverneux. Cette blessure survient lors de la flexion du pénis en érection, le plus souvent pendant les rapports sexuels. D'autres traumatismes ont aussi été décrits, tels que le repositionnement en position ventrale pendant le sommeil, les manipulations manuelles visant à provoquer une détumescence et les chocs contre des objets durs [19]. D'après l'anamnèse, les patients indiquent lors de la blessure un bruit de craquement avec une piqûre localisée. En cas d'hémorragie importante dans le tissu sous-cutané avec un gonflement diffus et une coloration de l'hématome de l'ensemble du pénis ("pénis Lumumba"), éventuellement combinée à une déviation du pénis ainsi qu'à un gonflement scrotal et périnéal ("phénomène du saxophone"), le patient consulte en général immédiatement le médecin. Dans ces cas, où il s'agit d'une situation d'urgence urologique, il faut viser un traitement chirurgical précoce avec évacuation de l'hématome et suture de la tunique albuginée. Les résultats sont généralement excellents, avec une restitutio ad integrum complète. En cas de rupture non traitée, une hémorragie limitée par du tissu conjonctif peut se développer dans l'hypoderme au-dessus du défaut de la tunique albuginée ; elle peut être palpée cliniquement comme une masse fluctuante et confirmée par échographie (fig. 4.1).
Fig. 4.1. Image sonographique d'un hématome encapsulé sous-cutané (flèches) après une rupture du pénis.
Fig. 4.2. Cavernosographie en cas de fracture récente du pénis avec extravasation dans le tiers antérieur du pénis — on reconnaît bien le gonflement des parties molles de la partie antérieure du pénis (phénomène du saxophone).
Les patients indiquent à l'anamnèse un gonflement local, éventuellement associé à une déviation du membre. Là encore, un traitement chirurgical secondaire permet de remédier à cette situation, la zone de fuite pouvant être localisée par cavernosographie (fig. 4.2). Toutefois, s'il n'y a qu'une faible formation d'hématome sans déviation du pénis et si la cavernosographie ne montre plus de fuites de produit de contraste, une stratégie de traitement conservatrice est également justifiée. Les amputations traumatiques du pénis suite à un accident ou à une automutilation peuvent encore être traitées avec succès si elles sont prises en charge à temps sous le microscope opératoire. De même, les lésions péniennes consécutives à des pratiques masturbatoires avec un aspirateur n'ont généralement pas de conséquences négatives sur la capacité d'érection après un traitement chirurgical. Parce que toutes les blessures de la région pénienne peuvent impliquer les urètres, un examen local minutieux doit toujours être effectué. Les principaux symptômes d'une telle blessure étaient le saignement de l'urètre, l'hématurie, les douleurs mictionnelles ou la rétention urinaire. En cas de suspicion, il convient de réaliser une urétrographie précoce suivie d'une dérivation urinaire par cathéter suprapubique ou transurétral en cas d'extravasation de produit de contraste.
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