Le pénis a été surnommé « le baromètre de la santé d'un homme », à juste titre, car toute anomalie dans son anatomie, sa physiologie ou son fonctionnement peut refléter une maladie ou un trouble sous-jacent. En outre, le pénis est considéré comme le symbole de la virilité, du pouvoir, de la virilité, de la force et de l'autorité. Cela explique l'obsession de nombreux hommes pour la taille de leur pénis. Lors d'une enquête menée sur Internet auprès de 52 031 hommes hétérosexuels, 66 % d'entre eux ont évalué leur pénis comme moyen, 22 % comme grand et 12 % comme petit (Lever J et al. 2006). Malheureusement, malgré l'obsession apparente de la majorité des hommes (et d'un certain nombre de femmes) pour cet organe vital, la plupart des gens ne connaissent même pas les bases de la fonction et du dysfonctionnement du pénis. Voici des réponses à plusieurs questions fréquemment posées — et peut-être à certaines que vous n'avez pas pu poser.
Aucune taille de pénis dite normale ne peut pas être appliquée universellement. Les dimensions du pénis diffèrent en fonction de l'hérédité, de la race, de la quantité de graisse sus-pubienne, de l'âge et du taux de testostérone sérique, et varient même d'un pays à l'autre.
La littérature médicale rapporte que la longueur moyenne du pénis d'un adulte en bonne santé aux États-Unis est de 8,8 cm (3,5 pouces) à l'état flaccide, d'environ 12,4 cm (4,9 pouces) à l'état étiré et de 12,9 cm (5,1 pouces) à l'état érigé ; la circonférence moyenne à l'état flaccide est de 9,4 cm (3,7 pouces) (Wessells H et al. 1996b). D'autres mesures rapportées (Chen J et al. 2000 ; Ponchietti R et al. 2001 ; Schneider T et al. 2001 ; Harding R, Colombok SE 2002 ; Son H et al. 2003 ; Syropoulos E et al. 2003 ; Awwad Z et al. 2005) dans différents pays suivent :
En général, et malgré quelques variations internationales mineures, les mesures normales du pénis sont de 3,6 à 4 pouces pour le pénis flaccide, de 4,6 à 5,2 pouces pour le pénis étiré et de 5,6 à 6,4 pouces pour le pénis en érection, avec une circonférence de 3,6 à 4 pouces pour le pénis flaccide et de 4,6 à 6 pouces pour le pénis en érection (Wylie KR, Eardley I 2007).
Lorsque le pénis est flasque, la meilleure façon d'estimer sa longueur en érection est de retirer le coussinet de graisse qui peut le recouvrir, d'étirer le pénis et de le mesurer du bord inférieur de l'os pubien à l'extrémité du gland.
Et, avant que vous ne posiez la question, il n'y a aucune corrélation entre la taille du pénis et la taille du nez, du pied, des doigts ou de toute autre partie du corps.
Cette question ne manque pas de susciter la controverse, notamment dans la presse non spécialisée. Certaines femmes accordent une grande importance à la taille du pénis, tandis que d'autres disent ne pas s'en soucier, évaluant la qualité des performances sexuelles de leurs partenaires plutôt que leurs dotations physiques. Pour la majorité des femmes, il semble que la qualité compte davantage que la quantité.
Dans une étude néerlandaise portant sur 170 femmes interrogées sur l'importance de la taille du pénis par rapport au fonctionnement, à la performance et à la satisfaction sexuels, 20 % ont jugé la longueur importante et 1 % très importante, contre 55 % qui l'ont jugée sans importance et 22 % totalement insignifiante. Une tendance similaire est apparue pour la circonférence du pénis, jugée globalement plus importante que la longueur (Francken AB et al. 2002). Bien que ces résultats ne puissent être généralisés à l'ensemble des femmes du monde entier, ils peuvent indiquer que la taille du pénis n'est importante que pour une minorité de femmes, même si elles sont nombreuses.
Malheureusement, de nombreux hommes assimilent la taille du pénis à la virilité, à la puissance sexuelle, à l'attraction physique et à de meilleures performances. Beaucoup cherchent même à allonger leur pénis, bien que la taille de leur organe soit en réalité conforme aux normes médicales (voir la section suivante). Une discussion franche avec sa partenaire sexuelle peut contribuer à atténuer l'anxiété d'un homme concernant son « petit » pénis. En outre, la taille d'un petit pénis à l'état flaccide n'est généralement pas réellement indicative de sa taille en érection, car ses dimensions augmentent généralement plus pendant l'érection que celles d'un grand pénis flaccide.
La plupart des urologues savent bien que, malgré l'inquiétude manifestée par de nombreux hommes au sujet de la petite taille de leur pénis, la taille de l'organe chez la majorité des hommes qui demandent une augmentation du pénis est en réalité normale (Lee PA, Reiter EO 2002, Mondaini N et al. 2002). Une étude de deux ans menée à l'Université de Florence, portant sur 67 hommes âgés de 16 à 55 ans ayant demandé un allongement chirurgical, a récemment confirmé cette observation. Bien que tous aient considéré leur pénis comme « court » et nécessitant une reconstruction, aucun d'entre eux ne s'est avéré avoir un pénis très court selon les normes établies ou souffrir d'une autre anomalie pénienne. Environ 85 % d'entre eux s'attendaient à tort à ce qu'un pénis flaccide normal mesure de 10 à 17 cm (3,9 à 6,7 pouces) ; environ 15 % ne pouvaient pas estimer une taille normale. La majorité d'entre eux associaient leurs fausses idées sur la taille du pénis à des comparaisons faites dans leur enfance avec leur père ou leurs amis, ou à des comparaisons ultérieures avec des acteurs de films pornographiques (Mondaini N et al. 2002).
De nombreux charlatans font la publicité de diverses pilules, potions, lotions, dispositifs d'étirement et procédures opératoires pour augmenter la taille de n'importe quel pénis, profitant de l'anxiété des hommes et de leur désir de devenir plus attrayants physiquement ou des « superhéros sexuels ». Malheureusement, de nombreux hommes sont victimes de ces charlatans. En général, ces méthodes ne fonctionnent tout simplement pas, malgré les allégations d'allongement du pénis de 2 à 4 cm avec certains extenseurs péniens utilisés plusieurs heures par jour à la maison, mais qui n'ont été confirmées par aucune étude scientifique publiée dans des revues médicales à comité de lecture. Elles peuvent aussi causer des dommages physiques et émotionnels considérables et vider les poches des hommes de beaucoup d'argent sans aucun bénéfice clair.
Toutes les méthodes d'étirement sont d'une efficacité limitée, car le nerf pénien dorsal ne peut pas être allongé sans blessure ni avulsion (déchirure). Comme mentionné précédemment, les techniques chirurgicales annoncées consistent généralement en une liposuccion ou une lipectomie du coussinet adipeux sus-pubien, en une section du ligament sensitif qui attache le pénis à l'os pubien, ou en un recouvrement du pénis par des lambeaux de peau provenant du bas-ventre, puis en une injection de graisse pour augmenter sa circonférence. Les résultats sont très médiocres, car on obtient généralement un pénis bancal et bas qui pointe dans n'importe quelle direction, sauf la verticale normale, pendant l'érection. Des cicatrices et des bosses peuvent apparaître, et des amas de graisse peuvent se former sous la peau du pénis. Parmi les autres complications potentielles et parfois dévastatrices, citons l'infection, la dysfonction érectile, le raccourcissement, la perte de sensation du pénis, la douleur persistante, la pousse de poils sur le pénis et l'incontinence urinaire.
L'American Urological Association, l'American Society for Aesthetic Plastic Surgery et l'American Society of Plastic Surgeons ont publié des déclarations de principe contre l'augmentation chirurgicale esthétique d'un pénis de taille normale. Je tiens également à souligner que plus gros n'est pas toujours meilleur, et que la qualité est vraiment beaucoup plus importante que la quantité. (J'ai, en fait, traité plusieurs hommes pour des troubles de l'érection étaient surdoués d'énormes organes génitaux).
L'eau froide ou le temps froid font normalement rétrécir le pénis, alors que des conditions chaudes peuvent l'allonger. Les états psychologiques tels que la peur, la colère et l'anxiété rapprochent les organes génitaux externes (pénis, testicules et scrotum) du corps et peuvent physiologiquement raccourcir temporairement le pénis.
Les cas de micropénis réels, bien que rares, méritent une évaluation et une prise en charge complètes. Une définition objective suggérée d'un pénis anormalement court est basée sur des mesures proposées de moins de 4,5 cm pour la longueur flaccide et de moins de 7 cm en érection ou étiré (Wessells H et al. 1996b), ou, plus précisément, lorsque étiré flaccide, la longueur est plus de deux écarts types en dessous de la moyenne, selon les normes approuvées.
Le bilan médical complet d'un homme dont le pénis répond à la définition de petit pénis ci-dessus doit comprendre un caryotype (examen chromosomique), des études génétiques et une évaluation des hormones hypophysaires et testiculaires dans le sang ainsi que de la testostérone et de la dihydrotestostérone dans les tissus génitaux.
Le micropénis est un trouble multifactoriel causé par des anomalies génétiques, hormonales et environnementales. Il peut également être associé à des organes génitaux ambigus ou à des malformations telles que l'hypospadias (emplacement anormal de l'orifice urétral) (Mondaini N, Gontero P 2005).
Les hormones essentielles à la croissance du pénis sont les androgènes (hormones mâles) testostérone et dihydrotestostérone, ainsi que l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse. Chez le fœtus, le bon développement du pénis dépend de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone par l'enzyme 5-alpha réductase dans le pénis, les testicules, le scrotum, l'urètre et la prostate. Ce développement dépend aussi de la présence de récepteurs d'androgènes intacts et fonctionnels dans les cellules cibles des organes génitaux internes et externes.
Par conséquent, tout événement ou anomalie qui inhibe la production d'androgènes ou l'action de la 5-alpha réductase peut entraîner un sous-développement des organes génitaux masculins. L'exposition d'une femme enceinte à des produits chimiques industriels et agricoles perturbateurs d'hormones, par exemple, peut interférer avec la différenciation sexuelle normale du fœtus. Le sous-développement du pénis peut également résulter d'une mutation génétique des récepteurs aux androgènes ou d'une anomalie congénitale de l'hypothalamus ou de l'hypophyse inhibant la LH, car celle-ci stimule normalement la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig des testicules.
Parfois, malgré des niveaux normaux d'androgènes, le tissu génital y est insensible, avec le développement ultérieur d'un micropénis qui ne répond pas à l'administration de testostérone. Le raccourcissement du pénis peut par ailleurs survenir après des interventions chirurgicales telles que la prostatectomie radicale (ablation de la prostate et des vésicules séminales) pour traiter le cancer de la prostate ou après la pose de prothèses péniennes pour gérer la dysfonction érectile. Et, dans quelques cas, aucune cause évidente du micropénis n'est pas détectée, malgré un bilan complet.
Chez l'adulte, en particulier au cas où l'homme serait insatisfait de la taille de son pénis et où il développe par la suite de graves troubles psychologiques, la prise en charge de l'affection dépend des causes diagnostiquées. Le traitement peut comprendre des conseils psychiatriques, l'éducation, la liposuccion ou la lipectomie de l'excès de graisse sus-pubienne, le remplacement hormonal par de la testostérone ou de la LH, et l'allongement et/ou l'élargissement du pénis par des techniques microchirurgicales valides et approuvées, réalisées par une équipe d'urologues et de chirurgiens plasticiens experts.
Dans les cas de micropénis congénital ou acquis, par exemple, en cas de destruction ou de section complète ou partielle du pénis suite à un accident, une blessure ou une erreur chirurgicale, plusieurs procédures se sont avérées efficaces. Avec des lambeaux myocutanés (portions de muscle et de peau prélevées dans la partie supérieure du bras ou la partie inférieure de l'abdomen, avec préservation des nerfs), il est possible d'ajouter environ 2 à 3 pouces à la longueur du pénis, voire de créer un nouveau pénis. Une nouvelle procédure utilisant des lambeaux bilatéraux de la veine saphène pour augmenter la circonférence du pénis a également donné des résultats encourageants (Austoni E et al. 2002).
Même chez les patients dont le pénis a été amputé — par des hommes souffrant de troubles mentaux, lors d'un accident ou par une femme ou une maîtresse jalouse ou abusée — la majorité des cas peuvent être traités avec succès par un rattachement microchirurgicale ou par la création ou la reconstruction d'un nouveau pénis fonctionnel à l'aide de greffes. Plus de SO cas de ce type ont été rapportés dans la littérature médicale. J'ai personnellement réalisé trois rattachements microchirurgicaux réussis.
Dans les cas de raccourcissement du pénis post-prostatectomie, l'utilisation quotidienne d'un dispositif d'aspiration sans l'anneau de constriction peut contribuer à la ré-allongation. Parmi les autres techniques chirurgicales d'allongement du pénis, citons la procédure de Perovic, qui implique le désassemblage du pénis, avec dissection du gland du corps caverneux et insertion d'un morceau du cartilage costal dans le corps distal (Perovic S et al. 2003) ; ou le gonflement sous-cutané du pénis avec de la graisse, des lambeaux de graisse dermique libre ou un matériau biodégradable. Une étude récente impliquant l'utilisation d'un échafaudage biodégradable ensemencé de fibroblastes configuré en tube et enroulé autour de la tige pénienne a donné de bons résultats, avec une augmentation d'environ 3 centimètres de la circonférence (Perovic SV et al. 2006).
La courbure ou la flexion du pénis dans le sens ventral (vers les cuisses), latéral (vers un côté ou l'autre) ou dorsal (vers le corps) pendant l'érection, bien que peu fréquente, peut être très perturbante pour le patient. Elle peut être associée à une douleur, à une difficulté de pénétration et parfois à une dysfonction érectile.
Si une courbure est présente depuis la naissance, elle peut être due à une fixation anormale de la peau du pénis ou du fascia sous-cutané (tissus sous la peau) ou à des corps caverneux anormalement courts, qui peuvent tous deux être corrigés chirurgicalement avec d'excellents résultats. La courbure ventrale peut très bien être congénitale, et est le plus souvent liée à un hypospadias (décrit précédemment). Chez l'adulte, la cause la plus fréquente de courbure ou de flexion pénienne douloureuse est une affection appelée maladie de La Peyronie. La courbure ventrale, en particulier, peut également être acquise suite à une fracture du pénis (voir la section suivante) ou d'une autre forme de traumatisme des organes génitaux.
L'application du terme fracture au pénis n'est peut-être pas entièrement justifiée, mais il est accepté et utilisé par la communauté médicale, faute d'une meilleure description. Dans la plupart de ces cas malheureux, un homme en pleine érection, lors d'un rapport sexuel ou même pendant son sommeil, a heurté son pénis contre un objet solide ou l'a fléchi de manière aiguë en se roulant dans son lit. On entend généralement un craquement accompagné d'une douleur, d'une perte d'érection et d'un gonflement du pénis, avec une coloration rougeâtre ou bleutée ; ces phénomènes sont dus à une rupture de la tunique albuginée, à un suintement de sang sous la peau du pénis et au développement d'un hématome (accumulation de sang coagulé). Dans la plupart des cas, le traitement idéal est une intervention chirurgicale immédiate pour évacuer le sang qui s'écoule et suturer la déchirure de la tunique. Si elle n'est pas traitée, une fracture du pénis peut provoquer une cicatrisation à l'endroit de la rupture, avec une courbure ultérieure du pénis pendant l'érection.
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