A ocorrência de disfunção erétil após irradiação pélvica é uma complicação potencial que deve ser reportada, especialmente no caso de radioterapia para carcinoma da próstata.
Com o desenvolvimento progressivo da cirurgia vascular e as possibilidades médicas anestesiologicamente intensivas, é efetuado um número crescente de intervenções reconstrutivas na área da aorta abdominal. A disfunção erétil pré-operatória no contexto da angiosclerose geral só pode ser corrigida cirurgicamente de forma muito limitada.
As doenças do corpo cavernoso com uma possível influência negativa na ereção incluem a induratio penis plastica, lesões locais do corpo cavernoso após traumatismo ou doenças sem causa identificável, mas também lesões resultantes de priapismo tratado ou não tratado.
Devido à posição relativamente estreita dos órgãos genitais entre o tronco e a massa muscular das coxas, as lesões nesta zona são relativamente raras.
A gama de instrumentos de diagnóstico atualmente disponíveis melhorou, sem dúvida, as possibilidades de registo dos achados patológicos orgânicos. Uma terapia probatória sem um diagnóstico prévio correspondente parece, portanto, obsoleta; priva o paciente da possibilidade de uma terapia orientada para a causa das suas queixas.
Atualmente, estão a ser desenvolvidos outros métodos de investigação, principalmente numa perspetiva científica. Por conseguinte, ainda não é possível avaliar de forma conclusiva a sua relevância para a utilização atual, na prática.
Os exames pneumopletismográficos também foram classificados como exames úteis e não invasivos para objetivar uma perturbação circulatória arterial dos vasos penianos.
Uma vez que, em homens saudáveis, as ereções com uma duração de 20 a 50 minutos ocorrem fisiologicamente durante as fases REM do sono, acreditava-se que, através da medição das tumescências penianas noturnas, seria possível distinguir entre impotência orgânica e impotência induzida psicogenicamente.
A imagiologia angiográfica dos vasos penianos é um procedimento de diagnóstico radiológico invasivo e tecnicamente complexo, cuja utilização já não se justifica para fins meramente diagnósticos.
Os aparelhos de ultrassom duplex representam a combinação entre a imagem de ultrassom em corte transversal (B-scan) e o Doppler incorporado.
O diagnóstico laboratorial inclui o diagnóstico geral e o diagnóstico endocrinológico.
Com base no padrão do cabelo, na distribuição da gordura e na constituição, o doente é classificado como masculino, feminino ou eunucoide.
A anamnese de um doente com disfunção erétil divide-se em 2 partes, a anamnese sexual e a anamnese geral. Na primeira apresentação na consulta ou no consultório de andrologia, o doente deve ser questionado sobre a duração e a extensão da disfunção erétil no âmbito da anamnese sexual.
Os principais fatores que influenciam a ereção são o funcionamento das artérias, veias, nervos e sistema endócrino, bem como um estado psicológico favorável à ereção.
O processo de ereção deve ser entendido como um evento hemodinâmico controlado neuralmente, influenciado por uma situação hormonal intacta e um estado mental adequado. Como centro sexual cerebral, o sistema límbico localizado no lobo temporal é considerado da maior importância.
As partes funcionalmente mais importantes do pénis são o corpus cavernosum e o corpus spongiosum. O corpus cavernosum surge com corpos cavernosos emparelhados a partir dos ramos púbicos inferiores.
A intensidade do desejo sexual em homens e mulheres saudáveis difere de uma pessoa para outra. O desejo hipoactivo, que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, é provavelmente a perturbação sexual mais subestimada, negligenciada, indefinida, difícil de avaliar e tratar e frustrante.
Devido à liberalização e ao esclarecimento sexual que tiveram início no final dos anos 60 e à destaboização da esfera sexual que lhe está associada, a patologia sexual está tornando-se cada vez mais importante na medicina atual.
O médico grego e chamado pai da medicina, Hipócrates, atribuía a disfunção erétil às preocupações profissionais do homem e à fealdade da mulher. Os moralistas religiosos dos séculos XVIII e XIX defendiam que era causada por actividades sexuais excessivas, como a masturbação, a prostituição e a promiscuidade.
Enquanto a disfunção erétil, mesmo em diabéticos, costumava ser entendida principalmente como um problema psicogénico, a investigação intensiva e a melhoria das capacidades de diagnóstico nos últimos 10 anos levaram a uma compreensão muito mais aprofundada dos mecanismos reguladores da ereção masculina e dos possíveis processos patológicos.
A impotência é uma das complicações mais comuns da doença nos homens com diabetes. A ocorrência de problemas de potência está claramente relacionada com a qualidade do controlo metabólico, a presença de outros fatores de risco, a duração da diabetes e a idade.
O pénis foi apelidado “barómetro da saúde de um homem”, e com razão, uma vez que qualquer anomalia na sua anatomia, fisiologia ou funcionamento pode refletir uma doença, ou distúrbio subjacente. Além disso, o pénis é considerado o símbolo da virilidade, do poder, da masculinidade, da força e da autoridade.
A ligação entre a sexualidade masculina e uma função testicular intacta é conhecida desde a antiguidade e sempre encontrou aplicação prática sob a forma de afrodisíacos contendo, por exemplo, extrato de testículos de animais.
O sexo é parte integrante de uma relação íntima e constitui a base do amor e do respeito partilhados por um casal, mas muitas pessoas não conseguem desfrutar plenamente destes prazeres. Um homem sexualmente disfuncional, por exemplo, pode não ter o desejo ou a autoconfiança para participar na atividade sexual.
Um pré-requisito para a terapia da disfunção erétil é o conhecimento das estruturas anatómicas e dos processos fisiológicos importantes para o desenvolvimento, manutenção e declínio da ereção.
Para reconhecer a disfunção erétil e compreender as suas causas, é importante recordar que a ereção peniana é um fenómeno neurovascular contínuo sob controlo psicológico e que necessita de um meio hormonal adequado para ser conseguida com sucesso.
No caso de disfunções eréteis que se baseiam inteiramente ou predominantemente em fatores psicológicos e/ou de parceria, a psicoterapia sexual é o método de tratamento de escolha. Ela representa, no caso da disfunção erétil psicogénica, uma das poucas opções terapêuticas causais de que dispomos no domínio da disfunção erétil.
A ereção depende da saúde dos tecidos vasculares e neurológicos e dos órgãos genitais, bem como de um ambiente hormonal masculino adequado. Numerosos factores relacionados com o cérebro, a medula espinal, os nervos, os vasos sanguíneos, os músculos lisos e as hormonas são cruciais para a expressão e o prazer sexual ideais de um homem.
O que se segue tem como objetivo fornecer algumas orientações práticas sobre a abordagem da terapia sexual à disfunção erétil.
O trabalho pioneiro de Masters e Johnson na década de 1970 lançou uma nova luz significativa sobre as possíveis causas da disfunção sexual. As suas publicações enfatizaram a influência da ortodoxia religiosa, o medo de falhar, a homossexualidade e a influência materna como fatores que contribuem para a disfunção erétil.
O aparecimento e a apresentação da disfunção erétil por parte dos homens afetados, segundo a nossa experiência, marcam uma divisão caraterística.
As fases da resposta sexual masculina têm características fisiológicas distintas (Lue T et al. 2004a) que incluem o processo erétil, os quais são uma série contínua de eventos neurovasculares que ocorrem num meio hormonal normal (principalmente, um nível adequado de testosterona sérica) e com uma configuração psicológica intacta.
A medicação oral para a terapia da disfunção erétil é a alternativa de tratamento preferida pela maioria dos doentes, conforme os relatos da literatura e a experiência com os nossos doentes.
As meta-análises que incluem ensaios aleatorizados não publicados são pouco frequentes, mas são bem-vindas e podem informar em circunstâncias em que a informação é contraditória.
O citrato de sildenafil demonstrou ser eficaz numa vasta gama de doentes com disfunção erétil, sendo aprovado nos Estados Unidos para esta indicação. A segurança clínica global do sildenafil oral, um potente inibidor da fosfodiesterase tipo 5, no tratamento da disfunção erétil foi avaliada em mais de 3700 doentes.
