Na primeira apresentação na consulta ou consultório andrológico, o doente deve ser questionado sobre a duração e extensão da disfunção erétil como parte da anamnese sexual. A pergunta sobre a duração da disfunção erétil já permite uma classificação em perturbações primárias e secundárias. As disfunções eréteis primárias, muito raras, estão presentes a partir da puberdade e encontram-se sobretudo nas malformações vasculares. Normalmente, no entanto, a disfunção erétil secundária está presente, ou seja, a perturbação ocorre apenas após um intervalo de atividade sexual normal. A natureza e a extensão da disfunção erétil são mais bem caracterizadas pela questão da ocorrência aguda, episódica ou crónica, enquanto esta última é mais sugestiva de organogénese, enquanto a disfunção erétil relacionada com o ato (apenas durante a relação sexual, não durante a masturbação), relacionada com a parceira (apenas com a esposa, não com a namorada) e relacionada com a situação (condições de vida desfavoráveis) são mais sugestivas de uma causa não orgânica [1]. Deve ser esclarecido se se trata de uma disfunção primária da libido ou disfunção erétil, ou uma combinação de ambas. Deve ser inquirida a rigidez dos membros durante a relação sexual ou a tentativa e duração da ereção. Assim, a perda prematura da ereção imediatamente após a penetração pode ser encontrada em perturbações psicogénicas, mas também na chamada fuga venosa. Por outro lado, a ejaculação prematura (ejaculatio praecox) com ereção não perturbada é geralmente de natureza psicogénica. A ejaculação dolorosa indica prostatovesiculite e requer medidas de diagnóstico adicionais (urina após palpação retal, cultura do ejaculado, se necessário). As perguntas sobre a flexão do pénis durante a ereção fornecem informações sobre a presença de anomalias ou doenças genitais no sentido de induratio penis plastica. Uma boa rigidez espontânea dos membros de manhã cedo ou à noite também indica uma fisiologia intacta do órgão. A história sexual é completada com a pergunta sobre a situação atual da parceria e a qualidade da mesma, bem como a satisfação com a situação de vida atual. O quadro 2.1 apresenta uma visão geral da história sexual.
Quadro 2.1 História sexual
A história clínica geral deve incluir perguntas sobre doenças do fígado, da tiroide, dos rins, das glândulas suprarrenais, do sistema nervoso central e do sistema cardiovascular, que podem estar implicadas na disfunção erétil. No caso de insuficiência hepática, pensa-se que a acumulação de estrogénios não esteroides exógenos por meio de um metabolismo insuficiente contribui para a perturbação da potência [3]. A disfunção da tiroide superior e inferior, mas especialmente a tirotoxicose, pode estar ligada à disfunção sexual [2]. Entre os distúrbios adrenais, a síndrome de Cushing e a doença de Addison podem levar à disfunção erétil através da disfunção das células de Leydig [2]. Os tumores adrenocorticais feminizantes também devem ser considerados. A disfunção erétil também pode ser um sintoma acompanhante comum na insuficiência renal crónica, embora a causa não seja totalmente compreendida [2]. As perturbações do SNC são abordadas no Cap.5 (exame neurológico). Nas doenças cardiovasculares e vasculares, devem ser registados os fatores de risco arteriais como a hipertensão, a hiperlipidemia, a hiperuricemia, a diabete mellitus e o abuso de nicotina. Virag [4] demonstrou que a combinação de 2 ou mais fatores de risco se correlaciona com a disfunção erétil arterial. Os problemas de micção devem ser investigados, uma vez que a disfunção miccional da bexiga pode ser o primeiro sinal de uma neuropatia vegetativa, por exemplo, neuropatia diabética. A utilização de medicamentos torna-se cada vez mais importante. A influência negativa de muitas preparações na função erétil não é geralmente conhecida (ver capítulo 1). Além disso, a intoxicação crónica por álcool, tranquilizantes, barbitúricos, opiáceos, cocaína, bem como por venenos industriais, por exemplo, chumbo e hidrocarbonetos, prejudicam a ereção. Para além da insuficiência hepática, a polineuropatia é uma causa possível de disfunção erétil no abuso de álcool (Tabela 2.2). Os procedimentos cirúrgicos na região pélvica (Tabela 2.3), a radioterapia e os traumatismos dos órgãos genitais podem também ser a causa da impotência erétil.
Quadro 2.2. História geral.
Tabela 2.3. Operações com possível efeito negativo na ereção.
A anamnese é dividida numa anamnese geral e numa anamnese sexual. Durante a entrevista, obtêm-se os primeiros indícios de uma atribuição etiológica das queixas. Ao mesmo tempo, estabelece-se a base para a cooperação entre o médico e o doente, importante para o processo de diagnóstico posterior. Os quadros 2.1–2.3 apresentam uma visão geral dos dados anamnésicos significativos.
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