O pénis foi apelidado “barómetro da saúde de um homem”, e com razão, uma vez que qualquer anomalia na sua anatomia, fisiologia ou funcionamento pode refletir uma doença, ou distúrbio subjacente. Além disso, o pénis é considerado o símbolo da virilidade, do poder, da masculinidade, da força e da autoridade. Isto explica a obsessão de muitos homens com o tamanho do seu pénis. Num inquérito realizado na Internet a 52.031 homens heterossexuais, 66% classificaram o seu pénis como médio, 22% como grande e 12% como pequeno (Lever J et al. 2006). Infelizmente, apesar da aparente obsessão com este órgão vital por parte da maioria dos homens (e de algumas mulheres), a maioria das pessoas desconhece até mesmo os aspetos básicos da função e disfunção do pénis. Aqui estão as respostas a várias perguntas frequentes — e talvez a algumas que não tenha conseguido fazer.
Não existe um tamanho de pénis dito normal que possa ser aplicado universalmente. As dimensões do pénis diferem conforme a hereditariedade, a raça, a quantidade de gordura suprapúbica, a idade e o nível sérico de testosterona, e até variam de um país para outro.
A literatura médica refere que o comprimento médio do pénis de um adulto saudável nos Estados Unidos é de 8,8 cm quando flácido, cerca de 12,4 cm quando esticado e 12,9 cm quando ereto; o perímetro flácido médio é de 9,4 cm (Wessells H et al. 1996b). Seguem-se outras medições comunicadas (Chen J et al. 2000; Ponchietti R et al. 2001; Schneider T et al. 2001; Harding R, Colombok SE 2002; Son H et al. 2003; Syropoulos E et al. 2003; Awwad Z et al. 2005) de vários países:
Em geral, e apesar de algumas pequenas variações internacionais, as medidas normais do pénis são 3,6-4 polegadas para o pénis flácido, 4,6-5,2 polegadas para o pénis esticado e 5,6-6,4 polegadas para o pénis ereto, com uma circunferência de 3,6-4 polegadas para o pénis flácido e 4,6-6 polegadas para o pénis ereto (Wylie KR, Eardley I, 2007).
Enquanto o pénis está flácido, a melhor maneira de estimar o seu comprimento ereto é puxar para trás a almofada de gordura que pode estar a cobri-lo, esticar o pénis e medi-lo a partir do bordo inferior do osso púbico até à ponta da glande.
E antes que pergunte, não existe nenhuma correlação entre o tamanho do pénis e o tamanho do nariz, do pé, dos dedos ou de qualquer outra parte do corpo.
Não faltam controvérsias sobre esta questão, sobretudo na imprensa leiga. Algumas mulheres atribuem grande importância ao tamanho do pénis, enquanto outras dizem que não se preocupam com ele, avaliando mais a qualidade do desempenho sexual dos seus parceiros do que os seus dotes físicos. Para a maioria das mulheres, parece que a qualidade é mais importante do que a quantidade.
Num estudo realizado nos Países Baixos com 170 mulheres, questionadas sobre a importância do tamanho do pénis relativamente ao funcionamento, desempenho e satisfação sexual, 20% classificaram o comprimento como importante e 1% como muito importante, contra 55% que o classificaram como sem importância e 22% como totalmente sem importância. Verificou-se uma tendência semelhante para a circunferência do pénis, que foi classificada globalmente como mais importante do que o comprimento (Francken AB et al. 2002). Embora estes resultados não possam ser generalizados a todas as mulheres do mundo, podem indicar que o tamanho do pénis é significativo apenas para uma minoria — embora um número substancial — de mulheres.
Infelizmente, muitos homens associam o tamanho do pénis à masculinidade, virilidade, poder sexual, atração física e melhor desempenho. Muitos até procuram o alongamento do pénis, embora o tamanho do seu órgão esteja, na realidade, nas normas médicas (ver a secção seguinte). Uma conversa franca com a sua parceira sexual pode ajudar a aliviar a ansiedade do homem em relação ao seu pénis “pequeno”. Além disso, o tamanho de um pénis pequeno em estado flácido não é, normalmente, indicativo do seu tamanho em ereção, uma vez que as suas dimensões aumentam mais durante a ereção do que as de um pénis grande em estado flácido.
A maioria dos urologistas entende, apesar da preocupação manifestada por muitos homens relativamente ao tamanho reduzido do pénis, o tamanho do órgão na maioria dos homens que procuram um aumento peniano é, na verdade, normal (Lee PA, Reiter EO 2002, Mondaini N et al. 2002). Um estudo de dois anos efetuado na Universidade de Florença, envolvendo 67 homens com idades compreendidas entre os 16 e os 55 anos que solicitaram um alongamento cirúrgico, confirmou recentemente esta observação. Apesar de todos eles considerarem o seu pénis “curto” e necessitarem de reconstrução, nenhum deles revelou ter um pénis muito curto conforme as normas estabelecidas ou sofrer de qualquer outra anomalia peniana. Cerca de 85% deles esperavam erradamente que um pénis flácido normal medisse entre 3,9 e 6,7 polegadas (cerca de 10–17 cm); cerca de 15% não conseguiam estimar um tamanho normal. A maioria relacionou as suas ideias erradas sobre o tamanho do pénis com comparações de infância com os seus pais ou amigos, ou com comparações posteriores com atores de filmes pornográficos (Mondaini N et al. 2002).
Muitos charlatães anunciam vários comprimidos, poções, loções, dispositivos de alongamento e procedimentos cirúrgicos para aumentar o tamanho de qualquer pénis, aproveitando-se das ansiedades e desejos dos homens de se tornarem fisicamente mais atraentes, ou “super-heróis sexuais”. Infelizmente, muitos homens são vítimas de tais charlatães. Em geral, estes métodos simplesmente não funcionam, apesar de algumas alegações de alongamento do pénis de 2 a 4 cm com alguns extensores penianos usados durante várias horas por dia em casa, mas que não foram confirmadas por nenhum estudo científico publicado em revistas médicas com revisão por pares, e podem causar danos físicos e emocionais substanciais e drenar muito dinheiro dos bolsos dos homens sem qualquer benefício claro.
Todos os métodos de alongamento são de eficácia limitada porque o nervo peniano dorsal não pode ser alongado sem lesão ou avulsão (rasgamento). Como já foi referido, as técnicas cirúrgicas anunciadas consistem geralmente na lipoaspiração ou lipectomia da gordura suprapúbica, no corte do ligamento sensitivo que liga o pénis ao osso púbico, ou na cobertura do pénis com retalhos de pele do abdómen inferior e posterior injeção de gordura para aumentar a sua espessura. Produzem resultados muito fracos, obtendo-se geralmente um pénis vacilante e baixo que aponta em qualquer direção, exceto na vertical normal, durante a ereção. Podem ocorrer cicatrizes e inchaços, e podem formar-se aglomerados de gordura sob a pele do pénis. Outras complicações potenciais e por vezes devastadoras incluem infeção, DE, encurtamento, perda de sensibilidade peniana, dor persistente, crescimento de pelos no pénis e incontinência urinária.
A Associação Americana de Urologia, a Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética e a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos emitiram declarações políticas contra o aumento cirúrgico cosmético de um pénis de tamanho normal. Quero enfatizar também que maior nem sempre é melhor, e que a qualidade é realmente muito mais importante do que a quantidade. (De facto, já tratei vários homens para a DE que eram sobredotados com genitais muito grandes!)
A água fria ou o tempo frio encolhem normalmente o pénis, enquanto as condições quentes podem alongá-lo. Estados psicológicos como o medo, a raiva e a ansiedade podem puxar os órgãos genitais externos (pénis, testículos e escroto) para mais perto do corpo e podem encurtar fisiologicamente o pénis de forma temporária.
Os casos de micropénis reais, embora raros, merecem uma avaliação e tratamento completos. Uma definição objetiva sugerida de um pénis anormalmente curto baseia-se nas medidas propostas de menos de 4,5 cm para o comprimento flácido e menos de 7 cm ereto ou esticado (Wessells H et al. 1996b) — ou, mais precisamente, quando esticado flácido, o comprimento ultrapassa dois desvios-padrão abaixo da média, de acordo com normas aprovadas.
Um exame médico completo de um homem cujo pénis corresponde à definição de pequeno deve incluir cariotipagem (exame cromossómico), estudos genéticos e avaliação das hormonas hipofisárias e testiculares na corrente sanguínea, bem como da testosterona e dihidrotestosterona no tecido genital.
O micropénis é uma doença multifatorial causada por anomalias genéticas, hormonais e ambientais. Pode também estar associado a genitais ambíguos ou a malformações como a hipospádia (uma localização anormal da abertura da uretra) (Mondaini N, Gontero P, 2005).
As hormonas essenciais para o crescimento do pénis são os androgénios (hormonas masculinas) testosterona e dihidrotestosterona, bem como a hormona luteinizante (LH) da glândula pituitária. No feto, o desenvolvimento adequado do pénis depende da conversão da testosterona em dihidrotestosterona pela enzima 5-alfa-redutase no pénis, nos testículos, no escroto, na uretra e na próstata. Este desenvolvimento também depende da presença de recetores de androgénios intactos e funcionais nas células alvo dos órgãos genitais internos e externos.
Por conseguinte, qualquer acontecimento ou anomalia que iniba a produção de androgénios ou a ação da 5-alfa-redutase pode levar ao subdesenvolvimento dos genitais masculinos. A exposição de uma mulher grávida a produtos químicos industriais e agrícolas desreguladores das hormonas, por exemplo, pode interferir com a diferenciação sexual normal do feto. O subdesenvolvimento peniano pode também resultar de uma mutação genética dos recetores de androgénios ou de qualquer anomalia congénita do hipotálamo, ou da hipófise que iniba a LH, uma vez que a LH estimula normalmente as células de Leydig dos testículos a segregar testosterona.
Por vezes, apesar dos níveis normais de androgénios, o tecido genital é insensível a eles, resultando no desenvolvimento subsequente de um micropénis que não responde à administração de testosterona. O encurtamento do pénis também pode ocorrer após cirurgias como a prostatectomia radical (remoção da próstata e das vesículas seminais) para tratar o cancro da próstata ou após a colocação de próteses penianas para tratar a DE. E, em alguns casos, não é detetada nenhuma causa evidente para o micropénis, apesar de um exame minucioso.
Nos adultos, especialmente nos casos de insatisfação do homem com o tamanho do seu pénis e o consequente desenvolvimento de perturbações psicológicas graves, o tratamento da doença depende das causas diagnosticadas. O tratamento pode incluir aconselhamento psiquiátrico, educação, lipoaspiração ou lipectomia da gordura suprapúbica em excesso, reposição hormonal com testosterona ou LH e alongamento e/ou alargamento do pénis por meio de técnicas microcirúrgicas válidas e aprovadas, realizadas por uma equipa de urologistas e cirurgiões plásticos especializados.
Em casos de micropénis congénito ou adquirido — por exemplo, corte ou destruição total, ou parcial do pénis devido a acidente, lesão ou acidente cirúrgico — vários procedimentos têm sido eficazes. Com retalhos miocutâneos (porções de músculo e pele retiradas do braço ou da parte inferior do abdómen, com preservação dos nervos), é possível aumentar o comprimento do pénis em cerca de 3 cm, ou mesmo criar um pénis. Um novo procedimento que utiliza retalhos bilaterais da veia safena para aumentar a circunferência do pénis também produziu resultados encorajadores (Austoni E et al. 2002).
Mesmo em doentes com pénis amputados — autoinfligidos por homens com perturbações mentais, sofridos num acidente ou às mãos de uma esposa, ou amante ciumenta, ou abusada — a maioria dos casos pode ser tratada com sucesso através da reinserção microcirúrgica ou, em alternativa, através da criação ou reconstrução de um novo pénis funcional utilizando enxertos. Mais de SO casos deste género foram relatados na literatura médica. Pessoalmente, já efetuei três recolocações microcirúrgicas com sucesso.
Nos casos de encurtamento peniano pós-prostatectomia, a utilização diária de um dispositivo de vácuo sem o anel constritor pode contribuir para o seu alongamento. Outras técnicas cirúrgicas para o alongamento do pénis incluem o procedimento de Perovic, que envolve a desmontagem do pénis, com a dissecção da glande do pénis dos corpos cavernosos e a inserção de um pedaço da cartilagem costal nos corpos distais (Perovic S et al. 2003), ou o aumento do volume subcutâneo do pénis com gordura, retalhos livres de gordura dérmica ou material biodegradável. Um estudo recente que envolveu a utilização de uma estrutura biodegradável semeada com fibroblastos, configurada num tubo e enrolada à volta da haste peniana, produziu bons resultados, com um aumento de cerca de 3 centímetros na circunferência (Perovic SV et al. 2006).
A curvatura ou inclinação do pénis ventralmente (para baixo, em direção às coxas), lateralmente (para ambos os lados) ou dorsalmente (para trás, em direção ao corpo) durante a ereção, embora pouco frequente, pode ser muito perturbadora para o doente. Pode estar associada a dor, dificuldade de penetração e, ocasionalmente, a DE.
Se uma dobra ou curva estiver presente desde o nascimento, pode dever-se a uma fixação anormal da pele do pénis ou da fáscia subcutânea (tecidos por baixo da pele) ou a um corpo cavernoso anormalmente curto, ambos os quais podem ser corrigidos cirurgicamente com excelentes resultados. A curvatura ventral pode muito bem ser congénita e está mais frequentemente associada à hipospádia (descrita anteriormente). Nos adultos, a causa mais comum de curvatura ou encurvamento peniano doloroso é uma doença chamada doença de Peyronie. A curvatura ventral, em particular, também pode ser adquirida mediante uma fratura do pénis (ver a secção seguinte) ou de outra forma de traumatismo dos órgãos genitais.
A aplicação do termo fratura ao pénis pode não ser totalmente justificada, mas é aceite e utilizada pela comunidade médica, a faltar uma descrição melhor. Na maioria destes casos infelizes, um homem com uma ereção completa, durante o ato sexual ou mesmo durante o sono, bateu com o pénis num objeto sólido ou fletir agudamente enquanto rolava na cama. Normalmente, ouve-se um som crepitante acompanhado de dor, perda de ereção e inchaço do pénis, com uma coloração avermelhada ou azulada; isto deve-se a uma rutura da túnica albugínea, à infiltração de sangue sob a pele do pénis e ao desenvolvimento de um hematoma (uma coleção de sangue coagulado). Para a maioria dos casos, o tratamento ideal é a intervenção cirúrgica imediata para evacuar o sangue extravasado e suturar a rotura da túnica. Se não for tratada, uma fratura peniana pode causar cicatrizes no local da rutura, com subsequente curvatura do pénis durante a ereção.
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