Além disso, os danos no tecido erétil podem ser a causa da disfunção erétil [4]. As perturbações de um fator isolado, mas também a combinação de diferentes fatores, podem limitar ou anular a capacidade de ereção. Os estudos de anos anteriores, que situavam a proporção da disfunção erétil causada por fatores psicogénicos em 85–90% dos casos [5], devem agora ser corrigidos, enquanto vários autores situam a proporção das causas orgânicas primárias entre 30 e 85%, das quais, por sua vez, as causas vasculares estariam subjacentes a 50–80% dos casos [2, 6]. Os distúrbios vasculares da ereção podem ser de origem arterial ou venosa.
Fig. 1.6 Principais fatores que influenciam a ereção.
Nas causas vasculares-arteriais, há uma redução do influxo arterial, devido a processos arterioscleróticos ou angiopatias congénitas, ou adquiridas. Os doentes com disfunção erétil vascular-venosa apresentam um aumento do fluxo venoso a partir do corpo cavernoso, cujo substrato patológico-anatómico permanece por esclarecer. A disfunção neurogénica pode ser esperada em até 10% [6] dos doentes e é comummente encontrada clinicamente nas neuropatias diabéticas. Deve notar-se que as neuropatias vegetativas são insuficientemente diagnosticáveis, pelo que a proporção exata de causas neurogénicas dificilmente pode ser determinada com precisão.
A disfunção erétil induzida por hormonas, clinicamente relativamente rara (até cerca de 5% dos doentes), baseia-se na deficiência de testosterona ou na hiperprolactinemia. A disfunção erétil induzida de forma iatrogénica, tal como acontece após uma cirurgia pélvica radical, deve-se geralmente a danos nas estruturas nervosas ou a lesões dos vasos que as acompanham. A intoxicação crónica por álcool, drogas ou venenos comerciais (chumbo, hidrocarbonetos) também pode causar disfunção erétil [3]. Numerosos fármacos podem afetar o comportamento sexual humano e levar a perturbações da libido, da ereção e da ejaculação. Trata-se, na sua maioria, de medicamentos que têm como alvo o sistema nervoso central, influenciam o sistema nervoso autónomo, interferem com a regulação das hormonas sexuais ou diminuem o fluxo sanguíneo periférico. Em particular, as hormonas sexuais e os medicamentos com efeitos semelhantes aos das hormonas sexuais, os psicotrópicos e os anti-hipertensores são conhecidos por causarem disfunção erétil (Quadro 1.2).
Em todas as perturbações orgânicas, deve ter-se sempre em conta que uma disfunção erétil primariamente orgânica pode, com o tempo, causar um psicotrauma secundário (medo de falhar) e, assim, um círculo vicioso de disfunção sexual. O elevado número de anomalias psicopatológicas pronunciadas, mesmo em doentes com perturbações primariamente orgânicas, aponta para a necessidade de uma visão psicossomática da disfunção erétil [1], o que pode exigir o envolvimento de um psiquiatra, mesmo em casos de organogénese clara, para garantir o sucesso da terapia.
Tabela 1.2. Medicamentos com influência negativa na ereção.
Estimulação da prolactina:
Efeitos no sistema nervoso central:
Efeitos:
Anti-hipertensores:
Outros:
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