Os dados de frequência variam entre 22-84% [20]. Para a radiação intersticial, a incidência de disfunção sexual pós-operatória é considerada mais favorável [5]. Segundo Goldstein [6], a radioterapia acelera as alterações arterioscleróticas nas artérias ilíacas. Assim, as disfunções eréteis induzidas pela radioterapia são principalmente de origem arterial. No entanto, o aparecimento por vezes abrupto dos sintomas com o início da terapêutica em alguns doentes também lança dúvidas sobre esta hipótese. Na prostatectomia radical de doentes previamente radioterapiados, o feixe vásculo-nervoso encontra-se numa placa cicatricial espessa, pelo que a oclusão por compressão das artérias nesta zona também parece possível.
Espera-se que cerca de 50% dos doentes com diabete mellitus desenvolvam disfunção erétil no decurso da sua doença [18]. A disfunção erétil pode também ser a primeira manifestação clínica de uma diabete mellitus ainda desconhecida. Do ponto de vista etiológico, a micro e macroangiopatia dos vasos penianos, a neuropatia, mas também os danos no tecido cavernoso [13] devem ser incluídos nas considerações de diagnóstico diferencial. Estudos in vitro de tiras de corpo cavernoso isoladas de doentes diabéticos impotentes também demonstraram que o relaxamento do tecido dependente do endotélio estava atenuado [24]. Durante o trabalho de diagnóstico, são encontrados respondedores e não respondedores de SKAT. A avaliação deve incluir definitivamente um exame da função da bexiga, uma vez que a disfunção da micção vesical pode ser o primeiro sinal de neuropatia autonómica. Em termos terapêuticos, a SKAT foi preferida para os doentes que responderam à SKAT e uma bomba de sucção a vácuo (EHS) foi utilizada como opção terapêutica para os doentes que não responderam. Outros grupos de investigação preferem mesmo, em geral, a utilização da bomba de vácuo [18]. Hauri [9] relatou um bom sucesso da revascularização arterial dos gradientes penianos. No entanto, devido à insuficiente deteção de neuropatias vegetativas e ao dano no tecido cavernoso demonstrado à microscopia ótica em pacientes com diabete mellitus, outros autores preconizam a contenção cirúrgica nesta doença.
Uma compilação de Price et al. [18] criticou a atual falta de informação sobre o tratamento da disfunção erétil, tanto por parte dos doentes como dos médicos. Embora a maioria dos pacientes com disfunção erétil desejasse tratamento, raramente abordavam o seu médico de família sobre o problema ou recebiam apenas conselhos inúteis do seu médico [12].
A ocorrência de disfunção erétil também tem sido relatada na esclerodermia, que pertence ao grupo das colagenoses [17]. Cavidades de contraste no cavernosograma [18] e acumulações locais de tecido conjuntivo colagénico [23] no corpo cavernoso detetáveis por microscopia ótica sugerem uma causa orgânica no sentido de fibrose cavernosa. Devido à ocorrência frequente do fenómeno de Raynaud nas mãos destes doentes, uma arteriopatia secundária parece ser um fator etiopatogénico relevante. Em termos terapêuticos, a D-penicilamina e os corticosteroides são utilizados no curso geralmente desfavorável da doença subjacente, mas existe pouca informação disponível sobre o valor desta terapêutica na influência da disfunção erétil. Há relatos isolados de implantação de prótese peniana, que é difícil devido à extensa fibrose cavernosa, e também de remoção da prótese devido à necrose pós-operatória da glande [1]. Em qualquer dos casos, parece razoável um planeamento terapêutico interdisciplinar tendo em conta o prognóstico global.
As lesões do pénis ou das estruturas adjacentes e as doenças do corpo cavernoso podem estar associadas à disfunção erétil. Este facto deve ser considerado durante a anamnese e o exame clínico. A disfunção erétil pode também ser uma consequência de intervenções terapêuticas, devendo o doente ser informado desse facto no pré-operatório. Na diabete mellitus, é expetável que a disfunção erétil ocorra em cada dois doentes no decurso da doença.
|
|
|
