As doenças do corpo cavernoso com uma possível influência negativa na ereção incluem a induratio penis plastica, lesões locais do corpo cavernoso após traumatismo ou doenças sem causa identificável, mas também lesões resultantes de priapismo tratado ou não tratado. Os desvios congénitos ou adquiridos do pénis também podem levar a perturbações da coabitação e são descritos num capítulo separado (secção 10.1.3).
A Induratio penis plastica é uma doença associada à proliferação de tecido conjuntivo na área da túnica albugínea. A causa desta doença não é clara, não se observando uma relação com traumatismo. Sabe-se também que a doença se pode propagar ao corpo cavernoso, caracterizando-se sonograficamente por microcalcificações no corpo cavernoso. Anamnésticamente, os doentes referem desvios penianos, sobretudo dorsais, que podem levar a dificuldades de coabitação. Ao exame clínico, são frequentemente encontradas formações nodulares palpáveis na região da túnica albugínea. Se a induratio penis plastica coincidir com disfunção erétil, a causa subjacente é geralmente uma doença de oclusão venosa (Fig. 4.3). Se não houver resposta às injeções intracavernosas, o que pode ser o caso em casos individuais, a implantação de próteses penianas é uma terapia alternativa. Em casos individuais, pode também ser indicada a cirurgia reconstrutiva, combinando a cirurgia do reto peniano com a cirurgia da veia ressecadora. (Para mais pormenores sobre a terapia da induratio penis plastica, ver Cap. 10.1.3).
Fig. 4.3. Farmacocavernosograma de um doente com induratio penis plastica e disfunção erétil devido à doença de oclusão venosa. Placa indicada por seta.
O priapismo é uma excitação contínua que não é induzida pela estimulação sexual e que não pode ser interrompida voluntariamente. Na grande maioria dos casos, a causa não é clara (priapismo idiopático). O priapismo pode ocorrer em doenças hematológicas ou malignas, mas também em doenças inflamatórias, nomeadamente do SNC (Lues!) ou induzidas por medicamentos. A forma mais comum de priapismo é o priapismo de estase, caracterizado pela cessação completa do fluxo sanguíneo no corpo cavernoso. O momento do tratamento é de importância crítica. Após 24 horas, são de esperar danos irreversíveis no corpo cavernoso (Fig. 4.4). Os procedimentos cirúrgicos mais comuns são a formação de um shunt glandulocavernoso de acordo com Winter e a anastomose da veia safena magna com o corpo cavernoso de acordo com Grayhack. Na forma rara de priapismo de alto fluxo (fluxo preservado nos vasos profundos por ultrassons Doppler, fluxo venoso persistente cavernosograficamente), a embolização reversível da artéria pudenda interna com coágulos sanguíneos realizada segundo a técnica de Seldinger também é utilizada com sucesso. O tratamento medicamentoso da ereção prolongada é apresentado no cap. 9.
A impotência erétil é, com a estenose uretral (Fig. 4.5) e a incontinência urinária, a complicação tardia mais importante da rutura da uretra posterior, que geralmente ocorre como resultado de uma fratura pélvica. A frequência de ocorrência de perda parcial ou total da função erétil é referida na literatura entre, 3011,10 e 60% dos casos [21]. A melhoria espontânea é ainda relatada como possível num período de até 4 anos. No entanto, o tratamento conservador primário da rutura uretral através de cistostomia e esplintagem da anastomose com cateter melhorou a taxa de impotência pós-operatória. Em comparação com a revisão cirúrgica com sutura uretral primária, foram publicadas taxas de impotência inferiores a 10.070 com este procedimento. No entanto, para além da estratégia de tratamento, o próprio trauma tem um significado causal no desenvolvimento da disfunção erétil. Em particular, as oclusões da artéria pudenda interna (Fig. 4.6) representam uma lesão concomitante frequente das ruturas uretrais. No entanto, o envolvimento nervoso no sentido de comprometimento dos nervos pudendos também pode ser objetivado com base em medições patológicas da latência do reflexo bulbocavernoso (ver Cap. 5). O exame neurológico normal na presença de fluxo arterial patológico (Doppler, angiografia!) e a ausência de doença oclusiva são pré-requisitos favoráveis para a cirurgia de revascularização dos vasos penianos em doentes mais jovens. Além disso, deve ser mencionado que o traumatismo contundente da pélvis ou do períneo devido à lesão dos vasos pudendas também pode ser a causa da disfunção erétil [12]. Ao mesmo tempo, sugere-se que o traumatismo contundente da pélvis ou do períneo pode ser um potencial fator de risco para o desenvolvimento subsequente de disfunção erétil artério-vascular [12].
Fig. 4.5 a, b. "Cavernosograma artificial" no caso de estrutura uretral de alto grau no cistouretrograma miccional (enchimento da bexiga urinária via cateter suprapúbico com meio de contraste). a) Visualização da uretra posterior até à bulbar, b) coloração de todo o corpo cavernoso através da transferência de meio de contraste do tubo urinário.
Fig. 4.6. Visualização seletiva da artéria ilíaca interna sem coloração dos vasos penianos num doente de 40 anos após fratura do anel pélvico e avulsão uretral (interrupção do contraste assinalada com uma seta).
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