A inspeção e a palpação dos órgãos genitais externos são utilizadas para detetar malformações congénitas ou adquiridas e a consistência testicular. O tamanho dos testículos deve ser determinado por orquidómetro, sendo os volumes <15 ml classificados como atrofia. Se não forem palpáveis testículos no escroto, pode estar presente anorquia congénita, caracterizada adicionalmente pela ausência de características sexuais secundárias e um habitus eunucoide. Diferencialmente, deve ser considerado um maldescensus testis em ambos os lados e, se necessário, devem ser iniciadas outras medidas de diagnóstico (Fig. 2.1). Clinicamente muito mais comum é a síndrome de Klinefelter, caracterizada por ginecomastia, pélvis feminina, alta estatura, testículos pequenos e azoospermia. A causa da síndrome é uma anomalia cromossómica (XXY).
Em doentes que normalmente consultam o departamento de andrologia devido à infertilidade, pode desenvolver-se um défice de testosterona devido ao aumento da insuficiência das células de Leydig, o que clinicamente conduz à impotência. Um tumor produtor de estrogénio (por exemplo, um tumor das células de Leydig), que pode ser clinicamente visível não só pela ginecomastia mas também por uma diminuição da libido, é normalmente detetável como um endurecimento local à palpação testicular. A palpação do corpo cavernoso pode fornecer provas de induratio penis plastica, que está frequentemente associada clinicamente à curvatura do membro, através da deteção de um endurecimento local. Em contrapartida, os desvios congénitos do pénis, que também podem levar a perturbações da coabitação, não apresentam qualquer endurecimento da túnica albugínea e só podem ser comprovados por provocação da ereção com uma história clínica adequada. O exame termina com o exame digital retal da próstata. A consistência pastosa e dolorosa encontra-se na prostatite bacteriana, mas também na prostatopatia neurovegetativa, na qual, em última análise, não é possível identificar qualquer achado patológico orgânico consistente. A Tabela 2.4 apresenta uma visão geral do exame clínico andrológico.
Fig. 2.1 Imagem de ressonância magnética que mostra um maldescensus testis em ambos os lados num doente de 24 anos, testículo inguinal direito aumentado e com pouco sinal (histologia posterior: teratoma maligno).
Tabela 2.4 Exame clínico andrológico.
O exame clínico andrológico é utilizado para detetar doenças dos órgãos genitais externos que possam estar envolvidas na disfunção erétil. O habitus constitucional dá pistas sobre uma possível perturbação relacionada com as hormonas sexuais.
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