As lesões relevantes para a disfunção erétil afetam quase exclusivamente o pénis. As lesões testiculares contundentes ou penetrantes raramente resultam em atrofia secundária com terapia conservadora, ou reconstrutiva-cirúrgica, que pode então geralmente também mostrar efeitos negativos, no máximo, para o prognóstico da fertilidade. A rutura peniana, também conhecida como fratura peniana, é a mais importante de todas as lesões penianas em termos de influência na função erétil. Trata-se de uma rotura da túnica albugínea com formação de hematoma secundário fora do corpo cavernoso. Esta lesão ocorre devido ao encurvamento do pénis ereto, normalmente durante a relação sexual. Outros traumatismos, como o reposicionamento durante o sono para a posição de decúbito ventral, manipulações manuais com o objetivo de desprender o pénis e o impacto em objetos duros, também têm sido descritos [19]. Anamnésticamente, os pacientes relatam um som de estalo com picada localizada no momento da lesão. Nos casos de hemorragia significativa no tecido subcutâneo com edema difuso e descoloração, hematoma de todo o pénis ("pénis Lumumba"), eventualmente associada a desvio peniano e edema escrotal e perineal ("fenómeno do saxofone"), o doente procura geralmente assistência médica imediata. Nestes casos, que são emergências urológicas, deve-se procurar tratamento cirúrgico precoce com evacuação do hematoma e sutura da túnica albugínea. Os resultados são, na sua maioria, excelentes, com restitutio ad integrum completa. Se a rutura não for tratada, pode desenvolver-se uma hemorragia limitada ao tecido conjuntivo sobre o defeito da túnica albugínea para o subcutâneo, que pode ser palpada clinicamente como uma massa flutuante e confirmada ecograficamente (Fig. 4.1).
Fig. 4.1. Imagem ecográfica de um hematoma encapsulado subcutaneamente (setas) após rutura peniana.
Fig. 4.2. Cavernosografia em fratura peniana recente com extravasamento no terço anterior do pénis – o inchaço dos tecidos moles do pénis anterior é claramente visível (fenómeno do saxofone).
Anamnésticamente, os doentes referem inchaço local, possivelmente associado a desvio do membro. Isto também pode ser remediado por uma terapia cirúrgica secundária, em que o local da fuga pode ser localizado por cavernosografia (Fig. 4.2). No entanto, se houver apenas uma pequena formação de hematoma sem desvio do pénis e a cavernosografia já não mostrar fugas de contraste, também se justifica uma estratégia de tratamento conservadora. As amputações traumáticas do pénis resultantes de acidentes ou de automutilação podem ainda ser tratadas com sucesso ao microscópio cirúrgico, se forem prestados cuidados atempados. As lesões penianas resultantes de práticas masturbatórias com um aspirador também não têm geralmente consequências adversas para a função erétil após tratamento cirúrgico. Uma vez que todas as lesões na zona do pénis têm a possibilidade de envolver os tubos uretrais, deve ser sempre efetuado um exame local cuidadoso. Os principais sintomas de uma lesão deste tipo são hemorragia da trompa uretral, hematúria, dor miccional ou retenção urinária. Se houver suspeita, deve ser efetuada uma uretrografia precoce seguida de desvio urinário por cateter suprapúbico ou transuretral com extravasamento de contraste.
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