Apariția disfuncției erectile după iradierea pelviană este o complicație potențială care trebuie raportată, în special în cazul radioterapiei pentru carcinomul de prostată.
Odată cu dezvoltarea progresivă a chirurgiei vasculare și cu posibilitățile medicale intensive din punct de vedere anesteziologic, se efectuează un număr tot mai mare de intervenții reconstructive în zona aortei abdominale. Disfuncția erectilă preoperatorie în contextul angiosclerozei generale poate fi corectată chirurgical doar într-o măsură foarte limitată.
Boli ale corpului cavernos cu o posibilă influență negativă asupra erecției includ induratio penis plastica, leziuni locale ale corpului smalțului după traumatisme sau boli fără o cauză identificabilă, dar și leziuni rezultate în urma priapismului tratat sau netratat.
Datorită poziției relativ înguste a organelor genitale între trunchi și masa musculară a coapselor, leziunile din această zonă sunt relativ rare.
Gama de instrumente de diagnostic disponibile în prezent a îmbunătățit fără îndoială posibilitățile de înregistrare a constatărilor patologice organice. Prin urmare, o terapie de probă fără diagnostice anterioare corespunzătoare pare învechită; aceasta privează pacientul de posibilitatea unei terapii orientate către cauză a afecțiunilor sale.
În prezent, metodele de investigare suplimentare sunt efectuate în principal din perspectivă științifică. Prin urmare, relevanța pentru utilizarea curentă în practică nu poate fi încă evaluată în mod concludent.
Examinările pneumopletismografice au fost, de asemenea, clasificate drept examinări utile, neinvazive, pentru obiectivarea unei tulburări circulatorii arteriale a vaselor penisului.
Deoarece la bărbații sănătoși erecțiile cu o durată de 20 până la 50 de minute apar fiziologic în timpul fazelor REM ale somnului, s-a crezut că prin măsurarea tumescențelor nocturne ale penisului ar fi posibil să se facă distincția între impotența organică și cea indusă psihogenic.
Imagistica angiografică a vaselor penisului este o procedură de diagnostic radiologic invazivă, complexă din punct de vedere tehnic, a cărei utilizare nu mai este justificată în scopuri pur diagnostice.
Dispozitivele cu ultrasunete duplex reprezintă combinația dintre imaginea transversală cu ultrasunete (B-scan) și Doppler încorporat.
Diagnosticul de laborator include diagnosticul general, precum și diagnosticul endocrinologic.
Pe baza tipului de păr, a distribuției grăsimilor și a constituției, pacientul este clasificat ca bărbat, femeie sau eunuchoid.
Anamneza unui pacient cu disfuncție erectilă este împărțită în două părți, anamneza sexuală și anamneza generală. La prima prezentare în cadrul consultației sau cabinetului de andrologie, pacientul trebuie mai întâi să fie întrebat despre durata și amploarea disfuncției erectile în cadrul anamnezei sexuale.
Principalii factori care influențează erecția sunt funcționarea arterelor, venelor, nervilor și sistemului endocrin, precum și o stare psihologică favorabilă erecției.
Procesul de erecție trebuie înțeles ca un eveniment hemodinamic controlat neuronal, care este influențat de o situație hormonală intactă și de o stare mentală adecvată. Ca centru sexual cerebral, sistemul limbic localizat în lobul temporal este considerat a fi de cea mai mare importanță.
Cele mai importante părți funcționale ale penisului sunt corpus cavernosum și corpus spongiosum. Corpus cavernosum pornește cu corpuri cavernoase pereche din ramurile pubiene inferioare.
Intensitatea dorinței sexuale la bărbații și femeile sănătoase diferă de la o persoană la alta. Dorința hipoactivă, care afectează milioane de persoane din întreaga lume, este probabil cea mai subestimată, neglijată, nedefinită, dificil de evaluat și tratat și frustrantă tulburare sexuală.
Datorită liberalizării și iluminării sexuale începând cu sfârșitul anilor 1960 și a detabooizării asociate a sferei sexuale, patologia sexuală devine din ce în ce mai importantă în medicina actuală.
Medicul grec și așa-numitul părinte al medicinei, Hipocrate, atribuia disfuncția erectilă preocupărilor profesionale ale omului și urâțeniei femeii. Moraliștii religioși din secolele al XVIII-lea și al XIX-lea susțineau că disfuncția erectilă era cauzată de activități sexuale excesive, cum ar fi masturbarea, prostituția și promiscuitatea.
În timp ce disfuncția erectilă, chiar și la diabetici, era înțeleasă în primul rând ca o problemă psihogenă, cercetarea intensivă și îmbunătățirea capacităților de diagnosticare din ultimii 10 ani au condus la o înțelegere mult mai aprofundată a mecanismelor de reglementare a erecției masculine și a posibilelor procese patologice.
Impotența este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii la bărbații cu diabet. Apariția problemelor de potență este clar legată de calitatea controlului metabolic, de prezența altor factori de risc, de durata diabetului și de vârstă.
Penisul a fost supranumit "barometrul sănătății unui bărbat", și pe bună dreptate, deoarece orice anomalie în anatomia, fiziologia sau funcționarea sa poate reflecta o boală sau o tulburare subiacentă. În plus, penisul este considerat a fi simbolul virilității, puterii, bărbăției, forței și autorității.
Legătura dintre sexualitatea masculină și o funcție testiculară intactă a fost cunoscută încă din cele mai vechi timpuri și a găsit întotdeauna aplicații practice sub formă de afrodiziace care conțin, de exemplu, extract testicular animal.
Sexul este o parte integrantă a unei relații intime și stă la baza iubirii și respectului comun al unui cuplu, însă mulți oameni nu se pot bucura pe deplin de aceste plăceri. Un bărbat cu disfuncționalități sexuale, de exemplu, poate să nu aibă dorința sau încrederea în sine de a participa la activități sexuale.
O condiție prealabilă pentru terapia disfuncției erectile este cunoașterea structurilor anatomice și a proceselor fiziologice care sunt importante pentru dezvoltarea, menținerea și declinul erecției.
Pentru a recunoaște disfuncția erectilă și a înțelege cauzele acesteia, este important să ne amintim că erecția penisului este un fenomen neurovascular continuu sub control psihologic și necesită un mediu hormonal adecvat pentru realizarea sa cu succes.
În cazul disfuncțiilor erectile care se bazează în întregime sau predominant pe factori psihologici și/sau parteneriali, psihoterapia sexuală este metoda de tratament de elecție. Ea reprezintă, în cazul disfuncției erectile psihogene, una dintre puținele opțiuni terapeutice cauzale pe care le avem în domeniul disfuncției erectile.
Erecția se bazează pe sănătatea țesutului vascular și neurologic și a organelor genitale, precum și pe un mediu hormonal masculin adecvat. Numeroși factori care țin de creier, măduva spinării, nervi, vase de sânge, mușchi netezi și hormoni sunt esențiali pentru exprimarea și plăcerea sexuală optimă a unui bărbat.
Ceea ce urmează este menit să ofere câteva îndrumări practice cu privire la abordarea terapiei sexuale a disfuncției erectile.
Munca de pionierat a lui Masters și Johnson din anii 1970 a aruncat o lumină nouă semnificativă asupra cauzelor posibile ale disfuncției sexuale. Publicațiile lor au subliniat influența ortodoxiei religioase, teama de eșec, homosexualitatea și influența maternă ca factori care contribuie la disfuncția erectilă.
Apariția și prezentarea disfuncției erectile de către bărbații afectați, în experiența noastră, marchează o separare caracteristică.
Fazele răspunsului sexual masculin au caracteristici fiziologice distinctive (Lue T et al. 2004a) care includ procesul erectil, care este o serie continuă de evenimente neurovasculare care apar într-un mediu hormonal normal (în principal, un nivel adecvat de testosteron seric) și cu o configurație psihologică intactă.
Medicația orală pentru terapia disfuncției erectile este alternativa de tratament preferată pentru majoritatea pacienților, conform rapoartelor din literatura de specialitate și experienței cu pacienții noștri.
Meta-analizele care includ studii randomizate nepublicate sunt mai puțin frecvente, dar sunt binevenite și pot furniza informații în situații în care informațiile sunt contradictorii.
Citratul de sildenafil s-a dovedit a fi eficient într-o gamă largă de pacienți cu disfuncție erectilă și a fost aprobat în Statele Unite pentru această indicație. Siguranța clinică generală a sildenafilului oral, un inhibitor puternic al fosfodiesterazei de tip 5, în tratamentul disfuncției erectile a fost evaluată la mai mult de 3700 de pacienți.
