Penisul a fost supranumit "barometrul sănătății unui bărbat", și pe bună dreptate, deoarece orice anomalie în anatomia, fiziologia sau funcționarea sa poate reflecta o boală sau o tulburare subiacentă. În plus, penisul este considerat a fi simbolul virilității, puterii, bărbăției, forței și autorității. Acest lucru explică obsesia multor bărbați cu privire la dimensiunea penisului lor. În cadrul unui sondaj realizat pe internet pe 52 031 de bărbați heterosexuali, 66% și-au evaluat penisul ca fiind mediu, 22% ca fiind mare și 12% ca fiind mic (Lever J et al. 2006). Din păcate, în ciuda obsesiei aparente pentru acest organ vital în rândul majorității bărbaților (și a câtorva femei), majoritatea oamenilor ignoră chiar și elementele de bază ale funcției și disfuncției penisului. Iată răspunsurile la câteva întrebări frecvente — și poate la unele pe care nu ați reușit să le puneți.
Așa-numita dimensiune normală a penisului nu poate fi aplicată universal. Dimensiunile penisului diferă în funcție de ereditate, rasă, cantitatea de grăsime suprapubiană, vârstă și nivelul seric de testosteron și chiar variază de la o țară la alta.
Literatura medicală raportează că lungimea medie a penisului unui adult sănătos din Statele Unite este de 3,5 inci (8,8 cm) atunci când este flasc, de aproximativ 4,9 inci (12,4 cm) atunci când este întins și de 5,1 inci (12,9 cm) atunci când este erect; circumferința medie a penisului flasc este de 3,7 inci (9,4 cm) (Wessells H et al. 1996b). Urmează alte măsurători raportate (Chen J et al. 2000; Ponchietti R et al. 2001; Schneider T et al. 2001; Harding R, Colombok SE 2002; Son H et al. 2003; Syropoulos E et al. 2003; Awwad Z et al. 2005) din diferite țări:
În general, și în ciuda unor mici variații internaționale, dimensiunile normale ale penisului sunt de 3,6-4 inci pentru penisul flasc, 4,6-5,2 inci pentru penisul întins și 5,6-6,4 inci pentru penisul erect, cu o circumferință de 3,6-4 inci pentru penisul flasc și 4,6-6 inci pentru penisul erect (Wylie KR, Eardley I, 2007).
În timp ce penisul este flasc, cel mai bun mod de a estima lungimea sa în erecție este de a trage înapoi tamponul de grăsime care îl poate acoperi, de a întinde penisul și de a-l măsura de la marginea inferioară a osului pubian până la vârful glandului.
Și înainte să întrebați, nu există nicio corelație între mărimea penisului și mărimea nasului, piciorului, degetelor sau a oricărei alte părți a corpului.
Nu lipsesc controversele pe această temă, în special în presa profană. Unele femei acordă o mare importanță mărimii penisului, în timp ce altele spun că nu le pasă, evaluând calitatea performanțelor sexuale ale partenerilor lor mai degrabă decât dotările lor fizice. Pentru majoritatea femeilor, se pare calitatea contează mai mult decât cantitatea.
Într-un studiu efectuat în Țările de Jos pe 170 de femei întrebate despre importanța dimensiunii penisului în raport cu funcționarea, performanța și satisfacția sexuală, 20% au apreciat lungimea ca fiind importantă și 1% ca fiind foarte importantă, față de 55% care au apreciat-o ca fiind neimportantă și 22% ca fiind total neimportantă. O tendință similară a apărut pentru circumferința penisului, care a fost evaluată în general ca fiind mai importantă decât lungimea (Francken AB et al. 2002). Deși aceste constatări nu pot fi generalizate la toate femeile din lume, ele pot indica faptul că dimensiunea penisului este importantă doar pentru o minoritate — deși un număr substanțial de femei.
Din păcate, mulți bărbați echivalează dimensiunea penisului cu bărbăția, virilitatea, puterea sexuală, atracția fizică și performanța mai bună. Mulți chiar caută să își prelungească penisul, deși dimensiunea organului lor se încadrează de fapt în normele medicale (a se vedea secțiunea următoare). O discuție sinceră cu partenera sa sexuală poate contribui la atenuarea anxietății unui bărbat cu privire la penisul său "mic" autoevaluat. În plus, dimensiunea unui penis mic în stare flască nu este, de obicei, un indicator real al dimensiunii sale în erecție, deoarece dimensiunile sale vor crește, în general, în timpul erecției mai mult decât cele ale unui penis mare în stare flască.
Majoritatea urologilor sunt conștienți de faptul că, în ciuda îngrijorării manifestate de mulți bărbați cu privire la dimensiunea mică a penisului, dimensiunea organului la majoritatea bărbaților care solicită mărirea penisului este de fapt normală (Lee PA, Reiter EO 2002, Mondaini N et al. 2002). Un studiu efectuat timp de doi ani la Universitatea din Florența, la care au participat 67 de bărbați cu vârste cuprinse între 16 și 55 de ani care au solicitat alungirea chirurgicală, a confirmat recent această observație. Deși toți aceștia își considerau penisul "scurt" și aveau nevoie de reconstrucție, niciunul nu s-a dovedit a avea un penis foarte scurt în conformitate cu normele stabilite sau a suferi de vreo altă anomalie peniană. Aproximativ 85% dintre aceștia se așteptau în mod eronat ca un penis flacid normal să măsoare între 3,9 și 6,7 inci (aprox. 10-17 cm); aproximativ 15% nu puteau estima o dimensiune normală. Majoritatea și-au legat concepțiile eronate despre dimensiunea penisului de comparațiile din copilărie cu tații sau prietenii lor sau de comparațiile ulterioare cu actorii din filmele pornografice (Mondaini N et al. 2002).
Numeroși șarlatani fac reclamă la diverse pastile, poțiuni, loțiuni, dispozitive de întindere și proceduri operative pentru a mări dimensiunea oricărui penis, profitând de anxietatea și dorința bărbaților de a deveni mai atractivi fizic sau "supereroi sexuali". Din păcate, mulți bărbați cad victime acestor șarlatani. În general, aceste metode pur și simplu nu funcționează, în ciuda unor afirmații privind o alungire a penisului de 2-4 cm cu unele dispozitive de prelungire a penisului utilizate timp de mai multe ore pe zi acasă, dar care nu au fost confirmate de niciun studiu științific publicat în reviste medicale cu evaluare colegială, și pot provoca daune fizice și emoționale substanțiale și pot scoate mulți bani din buzunarele bărbaților fără niciun beneficiu clar.
Toate metodele de întindere au o eficacitate limitată deoarece nervul dorsal al penisului nu poate fi alungit fără rănire sau avulsie (ruptură). După cum s-a menționat anterior, tehnicile chirurgicale promovate constau, de obicei, în liposucția sau lipectomia țesutului adipos suprapubian, tăierea ligamentului senzorial care leagă penisul de osul pubian sau acoperirea penisului cu lambouri de piele din abdomenul inferior și apoi injectarea de grăsime pentru a-i mări circumferința. Acestea produc rezultate foarte slabe, obținând în general un penis care se clatină, care atârnă jos și care se îndreaptă în orice direcție, cu excepția verticalei normale, în timpul erecției. Pot apărea cicatrici și umflături, iar sub pielea penisului se pot forma aglomerări de grăsime. Alte complicații potențiale și uneori devastatoare includ infecția, disfuncția erectilă, scurtarea, pierderea sensibilității penisului, durerea persistentă, creșterea părului pe penis și incontinența urinară.
Asociația Americană de Urologie, Societatea Americană de Chirurgie Plastică Estetică și Societatea Americană de Chirurgie Plastică au emis declarații de politică împotriva creșterii chirurgicale cosmetice a unui penis de mărime normală. Vreau să subliniez, de asemenea, că mai mare nu este întotdeauna mai bine și calitatea este cu adevărat mult mai importantă decât cantitatea. (De fapt, am tratat mai mulți bărbați pentru disfuncție erectilă care erau supra-dotați cu organe genitale foarte mari!)
Apa rece sau vremea rece micșorează în mod normal penisul, în timp ce condițiile calde îl pot prelungi. Stările psihologice precum frica, furia și anxietatea pot apropia organele genitale externe (penis, testicule și scrot) de corp și pot scurta fiziologic penisul temporar.
Cazurile de micropenis real, deși rare, merită o evaluare și un tratament complete. O definiție obiectivă sugerată a unui penis anormal de scurt se bazează pe măsurători propuse mai mici de 4,5 cm pentru lungimea flască și mai mici de 7 cm în erecție sau întinse (Wessells H et al. 1996b) — sau, mai exact, atunci când este întins flasc, lungimea depășește două deviații standard sub medie, în conformitate cu normele aprobate.
Un examen medical amănunțit pentru un bărbat al cărui penis corespunde definiției de mai sus a penisului mic trebuie să includă cariotiparea (examinarea cromozomială), studii genetice și evaluarea hormonilor hipofizari și testiculari din sânge, precum și a testosteronului și dihidrotestosteronului din țesutul genital.
Micropenisul este o tulburare multifactorială cauzată de anomalii genetice, hormonale și de mediu. De asemenea, poate fi asociată cu organe genitale ambigue sau malformații precum hipospadias (o localizare anormală a deschiderii uretrei) (Mondaini N, Gontero P, 2005).
Hormonii esențiali pentru creșterea penisului sunt androgenii (hormonii masculini) testosteronul și dihidrotestosteronul, precum și hormonul luteinizant (LH) din glanda pituitară. La făt, dezvoltarea corespunzătoare a penisului depinde de transformarea testosteronului în dihidrotestosteron de către enzima 5-alfa reductaza în penis, testicule, scrot, uretră și prostată. Această dezvoltare depinde, de asemenea, de prezența receptorilor androgeni intacți și funcționali în celulele țintă din organele genitale interne și externe.
Prin urmare, orice eveniment sau anomalie care inhibă producția de androgeni sau acțiunea 5-alfa reductazei poate duce la subdezvoltarea organelor genitale masculine. Expunerea unei femei însărcinate la substanțe chimice industriale și agricole care perturbă hormonii, de exemplu, poate interfera cu diferențierea sexuală normală a fătului. Subdezvoltarea penisului poate rezulta, de asemenea, dintr-o mutație genetică a receptorilor androgeni sau din orice anomalie congenitală a hipotalamusului sau a glandei pituitare care inhibă LH, deoarece LH stimulează în mod normal celulele Leydig ale testiculelor să secrete testosteron.
Uneori, în ciuda nivelurilor normale de androgeni, țesutul genital este insensibil la aceștia, rezultând în dezvoltarea ulterioară a unui micropenis care nu răspunde la administrarea de testosteron. Scurtarea penisului poate apărea, de asemenea, după intervenții chirurgicale, cum ar fi prostatectomia radicală (îndepărtarea prostatei și a veziculelor seminale) pentru tratarea cancerului de prostată sau după inserția de proteze peniene pentru tratarea disfuncției erectile. Și, în câteva cazuri, nu se detectează nicio cauză evidentă pentru micropenis, în ciuda unui bilanț complet.
La adulți, în special în cazurile de nemulțumire a bărbatului cu privire la dimensiunea penisului său și dezvoltarea ulterioară a unor tulburări psihologice grave, tratamentul afecțiunii depinde de cauzele diagnosticate. Tratamentul poate implica consiliere psihiatrică, educație, liposucție sau lipectomie a excesului de grăsime suprapubiană, substituție hormonală cu testosteron sau LH și alungirea și/sau lărgirea penisului prin tehnici microchirurgicale valide și aprobate, efectuate de o echipă de urologi și chirurgi plasticieni experți.
În cazurile de micropenis congenital sau dobândit — de exemplu, secționarea sau distrugerea completă sau parțială a penisului din cauza unui accident, a unei leziuni sau a unui accident chirurgical — mai multe proceduri au fost eficiente. Cu ajutorul lambourilor miocutanate (porțiuni de mușchi și piele prelevate din brațul superior sau abdomenul inferior, cu păstrarea nervilor), este posibil să se adauge aproximativ 2-3 centimetri la lungimea penisului sau chiar să se creeze un penis nou. O nouă procedură care utilizează lambouri bilaterale ale venei safene pentru a crește circumferința penisului a dat, de asemenea, rezultate încurajatoare (Austoni E et al. 2002).
Chiar și în cazul pacienților cu penisuri amputate — autoprovocate de bărbați cu tulburări mintale, suferite într-un accident sau din cauza unei soții sau amante geloase sau abuzate — majoritatea cazurilor pot fi tratate cu succes prin reatașare microchirurgicală sau, alternativ, prin crearea sau reconstrucția unui penis nou, funcțional, folosind grefe. Mai mult de SO astfel de cazuri au fost raportate în literatura medicală. Eu personal am efectuat cu succes trei reatașări microchirurgicale.
În cazurile de scurtare a penisului post-prostatectomie, utilizarea zilnică a unui dispozitiv de vidare fără inelul de constricție poate contribui la alungire. Alte tehnici chirurgicale de alungire a penisului includ procedura Perovic, care implică dezasamblarea penisului, cu disecția glandului penisului de pe corpurile cavernoase și inserția unei bucăți de cartilaj costal în corpurile distale (Perovic S et al. 2003), sau umflarea subcutanată a penisului cu grăsime, lambouri de grăsime dermică liberă sau material biodegradabil. Un studiu recent care a implicat utilizarea unui eșafodaj biodegradabil însămânțat cu fibroblaste configurat într-un tub și înfășurat în jurul penisului a dat rezultate bune, cu o creștere de aproximativ 3 centimetri a circumferinței (Perovic SV et al. 2006).
Curbura sau îndoirea penisului ventral (în jos, spre coapse), lateral (spre ambele părți) sau dorsal (înapoi, spre corp) în timpul erecției, deși nu este frecventă, poate fi foarte deranjantă pentru pacient. Aceasta poate fi asociată cu durere, dificultăți de penetrare și, ocazional, cu disfuncție erectilă.
Dacă o îndoire sau o curbură este prezentă de la naștere, aceasta se poate datora unei atașări anormale a pielii penisului sau a fasciei subcutanate (țesuturile de sub piele) sau a unui corp cavernos anormal de scurt, ambele putând fi corectate chirurgical cu rezultate excelente. Îndoirea ventrală ar putea fi foarte bine congenitală și este cel mai adesea legată de hipospadias (descris anterior). La adulți, cea mai frecventă cauză de curbură sau îndoire dureroasă a penisului este o afecțiune numită boala Peyronie. Curbura ventrală, în special, poate fi dobândită și printr-o fractură a penisului (a se vedea secțiunea următoare) sau printr-o altă formă de traumă a organelor genitale.
Aplicarea termenului de fractură la penis poate să nu fie pe deplin justificată, dar este acceptată și utilizată de comunitatea medicală, în lipsa unei descrieri mai bune. În majoritatea acestor cazuri nefericite, un bărbat cu o erecție completă, în timpul actului sexual sau chiar în timpul somnului, și-a lovit penisul de un obiect solid sau l-a flexat brusc în timp ce se rostogolea în pat. De obicei, se aude un sunet crepitant însoțit de durere, pierderea erecției și umflarea penisului, cu o colorație roșiatică sau albăstruie; acestea se datorează unei rupturi a tunicii albuginii, scurgerii de sânge sub pielea penisului și apariției unui hematom (o colecție de sânge coagulat). Pentru majoritatea, tratamentul ideal este intervenția chirurgicală imediată pentru evacuarea sângelui scurs și suturarea rupturii tunicii. Dacă nu este tratată, o fractură a penisului poate provoca cicatrici la locul rupturii, cu o curbură ulterioară a penisului în timpul erecției.
|
|
|
