În plus, deteriorarea țesutului erectil poate fi cauza disfuncției erectile [4]. Tulburările unui singur factor, dar și combinarea mai multor factori, pot limita sau anula capacitatea de erecție. Studiile din anii anteriori, care estimau la 85-90% din cazuri proporția disfuncțiilor erectile cauzate de factori psihogeni [5], trebuie corectate în prezent, în măsura în care diverși autori indică o proporție a cauzelor organice primare între 30 și 85%, dintre care, la rândul lor, cauzele vasculare ar sta la baza a 50-80% din cazuri [2, 6]. Tulburările vasculare ale erecției pot fi cauzate arterial sau în zona venoasă.
Fig. 1.6 Factorii principali care influențează erecția.
În cauzele vascular-arteriale, există o reducere a afluxului arterial, datorată proceselor arteriosclerotice sau angiopatiilor congenitale sau dobândite. Pacienții cu disfuncție erectilă vascular-venoasă prezintă o creștere a fluxului venos de ieșire din corpul cavernos, al cărui substrat patologic-anatomic rămâne în cele din urmă neclar. Disfuncția neurogenă poate fi așteptată la până la 10% [6] dintre pacienți și este frecvent întâlnită clinic în neuropatiile diabetice. Trebuie remarcat în mod restrictiv faptul că neuropatiile vegetative sunt insuficient diagnosticabile și, prin urmare, proporția exactă a cauzelor neurogene ar trebui să fie greu de determinat cu precizie.
Disfuncția erectilă indusă hormonal, relativ rară din punct de vedere clinic (până la aprox. 5% dintre pacienți), se bazează fie pe deficitul de testosteron, fie pe hiperprolactinemie. Disfuncția erectilă indusă iatrogenic, așa cum se întâlnește după chirurgia pelviană radicală, se datorează de obicei afectării structurilor nervoase sau leziunilor vaselor însoțitoare. Intoxicația cronică cu alcool, droguri sau otrăvuri comerciale (plumb, hidrocarburi) poate provoca, de asemenea, disfuncții erectile [3]. Numeroase produse farmaceutice pot afecta comportamentul sexual uman și pot duce la tulburări de libido, erecție și ejaculare. Acestea sunt în principal medicamente care au ținte nervoase centrale, influențează sistemul nervos autonom, interferează cu reglarea hormonilor sexuali sau scad fluxul sangvin periferic. În special, se știe că hormonii sexuali și medicamentele cu efecte asemănătoare hormonilor sexuali, medicamentele psihotrope și antihipertensivele cauzează disfuncții erectile (tabelul 1.2).
În cazul tuturor tulburărilor organice, trebuie avut întotdeauna în vedere faptul că o disfuncție erectilă în primul rând organică poate provoca, în timp, o psihotraumă secundară (teama de eșec) și, astfel, un cerc vicios al disfuncției sexuale. Numărul mare de anomalii psihopatologice pronunțate chiar și la pacienții cu tulburări în principal organice indică necesitatea unei viziuni psihosomatice asupra disfuncției erectile [1], care poate necesita implicarea unui psihiatru chiar și în cazurile de organogeneză clară pentru a asigura succesul terapiei.
Tabelul 1.2. Medicamente cu influență negativă asupra erecției.
Stimularea prolactinei:
Efecte asupra sistemului nervos central:
Efecte:
Antihipertensive:
Altele:
|
|
|
