Munca de pionierat a lui Masters și Johnson din anii 1970 a aruncat o lumină nouă semnificativă asupra cauzelor posibile ale disfuncției sexuale. Publicațiile lor au subliniat influența ortodoxiei religioase, teama de eșec, homosexualitatea și influența maternă ca factori care contribuie la disfuncția erectilă (DE). Teoriile ulterioare au luat în considerare factori psihologici suplimentari, cum ar fi "gândirea" bărbatului despre sex, imaginea de sine și așteptările negative, nevoile și preferințele partenerului și influența conflictului marital asupra funcției sexuale. Studii recente au subliniat importanța nu numai a anxietății, ci și a diferitelor afecțiuni fizice ca factori cauzali majori în disfuncția erectilă. Deși aproximativ două treimi din cauzele disfuncției sexuale masculine sunt organice, aspectele psihogene sunt încă o parte esențială a disfuncției sexuale masculine, iar experții nu le-au uitat complet. Factorii psihosociali, de stil de viață, demografici, maritali, de dezvoltare, religioși și farmacologici pot juca un rol important în inițierea sau persistența disfuncției erectile, fie singuri, fie, într-un număr substanțial de cazuri, ca răspuns la disfuncția sexuală. Reacțiile emoționale la disfuncția sexuală pot fi severe și ar trebui abordate cu seriozitate atât în diagnosticarea, cât și în gestionarea acestei afecțiuni devastatoare.
Insuficiența erectilă poate apărea oricând în timpul dezvoltării unui bărbat. Acesta poate dobândi o imagine de sine proastă, o stimă de sine scăzută, un sentiment diminuat de încredere sau dorința de a se angaja în practici sexuale perverse. El poate fi copleșit de o figură parentală dominatoare sau influențat de fanatismul religios. Un singur episod de eșec poate duce la un ciclu repetitiv de teamă și eșec, care duce în cele din urmă la disfuncții sexuale. Depresia, anxietatea, vinovăția, stresul, îngrijorarea și tulburările relaționale pot afecta dorința sexuală și pot duce la DE. În plus, DE psihogenă poate fi declanșată de abuzul de droguri și alcool sau chiar (mai rar) de vinovăția și disperarea rezultate în urma unei vasectomii sau a unui abuz sexual în timpul copilăriei. Psihologul proeminent J. LoPicollo (1991) grupează problemele psihogene care ar putea afecta funcționarea sexuală masculină în două categorii generale. În prima, el enumeră factorii legați de personalitatea unui bărbat, atitudinea, așteptările, interesul pentru sex, cererile implicite sau explicite pentru sex, concentrarea atenției asupra indiciilor erotice, excitarea sexuală, caracterul, educația, psihicul și comportamentul sexual. Printre bărbații care au probleme cu acești factori se numără, de exemplu, persoanele obsesiv-compulsive care au dificultăți în a-și manifesta emoțiile în timpul sexului, cei care consideră secrețiile corporale neplăcute, bărbații deprimați, cei cu fobii sexuale sau aversiuni vaginale, cei care se tem de pierderea controlului asupra impulsurilor sexuale și de eventualele consecințe dezastruoase, cei cu deviații sexuale și cei care sunt preocupați de îmbătrânire. A doua categorie a lui LoPicollo cuprinde tulburările din relația dintre bărbat și partenerul său sexual: conflictul conjugal, pierderea atracției, competențele sexuale reduse, teama de apropiere, așa-numitele cupluri nepotrivite, partenerii dominatori cu cerințe excesive și incapacitatea de a fuziona sentimentele de dragoste și dorința sexuală. Efectul disfuncției sexuale asupra unei relații este devastator și distructiv în majoritatea cazurilor și afectează ambii parteneri.
Pentru a înțelege mai bine diverșii factori care stau la baza disfuncțiilor sexuale psihogene, putem aplica, cu unele modificări, modelul propus de R. Basson și colab. (2003), care împarte factorii predispozanți, precipitanți și de menținere din condițiile contextuale sau imediate care afectează rezultatul unei întâlniri sexuale.
Factorii predispozanți implică interesul și dorința sexuală, atracția fizică, dinamica relațiilor, dragostea și intimitatea, precum și experiențele de viață anterioare. Factorii constituționali, cum ar fi caracteristicile anatomice, vasculare, neurologice și hormonale înnăscute, precum și personalitatea și temperamentul individului joacă, de asemenea, un rol predispozant important în viitoarele modele de funcție și comportament sexual.
Factorii de dezvoltare suplimentari, care includ dezvoltarea identității de gen, experiențele sexuale dureroase, umilitoare sau traumatizante din trecut, cum ar fi violul sau abuzul, și dezechilibrul hormonal care cauzează pubertate prematură sau întârziată, pot contribui, de asemenea, la formarea viitoarelor funcții sau disfuncții sexuale. Alți factori predispozanți importanți includ influențele religioase, culturale, familiale, sociale și educaționale și opiniile personale despre sex.
În acest cadru fizic și psihologic congenital și dobândit, un individ poate reacționa negativ la anumiți factori precipitanți, ceea ce îi poate afecta performanța și dorința sexuală. Printre cei mai comuni factori psihogeni care pot precipita episoadele de disfuncție sexuală se numără stresul de performanță, anxietatea, depresia, tulburările psihologice și problemele relaționale. Toți acești factori pot avea o fiziopatologie comună, cum ar fi o modificare a inhibării sistemului nervos parasimpatic, care în mod normal stimulează secreția de oxid nitric; alternativ, toți pot duce la o hiperactivitate a sistemului nervos simpatic, constricționând astfel arterele penisului și împiedicând dezvoltarea erecțiilor normale.
Anxietatea poate produce distragere cognitivă și poate reduce excitația sexuală. Depresia este în general legată de disfuncția sexuală într-un mod bidirecțional, ceea ce înseamnă că, în timp ce depresia poate fi responsabilă de afectarea sexuală, disfuncția sexuală în sine poate exacerba depresia - în special în cazul utilizării anumitor medicamente antidepresive, care pot agrava simptomele sexuale. Alți factori precipitanți includ nașterea recentă a unui copil, infertilitatea, divorțul, problemele financiare, adulterul, șomajul, o relație proastă, o experiență sexuală traumatizantă, pierderea unui membru iubit al familiei, problemele legate de homosexualitate, igiena personală precară, repulsia fizică sau propriile tulburări sau inepții sexuale ale partenerilor.
Cei mai comuni factori de menținere a disfuncțiilor sexuale dincolo de dezamăgirile episodice inițiale sunt tulburările relaționale, lipsa de intimitate, sentimentele de vinovăție, anxietatea de performanță, educația sexuală deficitară și lipsa de comunicare. Alți factori care joacă un rol esențial în menținerea sau persistența problemelor sexuale includ lipsa de experiență sexuală, stimularea sexuală inadecvată, repulsia fizică, teama de intimitate, tulburările psihiatrice și pierderea chimiei sexuale.
Trebuie să subliniez importanța unei relații personale solide și a intimității între parteneri pentru succesul relației lor sexuale. Tulburările sexuale ale unui partener pot cauza probleme sexuale celuilalt, la care se adaugă pierderea dorinței, sentimente de vinovăție, furie, pierderea încrederii în sine și, uneori, nevoia de a căuta experiențe extraconjugale sau divorțul. Desigur, pot exista unele discrepanțe culturale și chiar de gen în ceea ce privește importanța iubirii în satisfacția sexuală și succesul marital, dar în lumea occidentală, majoritatea bărbaților și femeilor cred că afecțiunea profundă, respectul, intimitatea emoțională și sentimentele de iubire sunt ingrediente esențiale pentru o plăcere și o satisfacție sexuală optime.
Condițiile contextuale imediate care pot afecta succesul unei întâlniri sexuale includ intimitatea, motivația și receptivitatea pentru sex, lipsa abilităților sexuale, constrângerile de mediu, dificultățile financiare, bolile fizice sau mentale, tulburările emoționale, furia, lipsa de respect, ignorarea sau nerespectarea preferințelor sexuale ale partenerului, ejacularea precoce și actul sexual dureros.
Diferitele școli de gândire consideră factorii psihologici care stau la baza disfuncțiilor sexuale masculine într-o varietate de moduri (Hanash et al. 1994):
Teoria psihanalitică propune că, în timpul perioadei de dezvoltare psihosexuală (mentală, emoțională și comportamentală) dintre al treilea și al cincilea an de viață, un băiat dorește să o posede pe mama sa, își vede tatăl ca pe un rival și se teme că descoperirea sentimentelor sale de către tatăl său ar duce la o pedeapsă severă. Prin urmare, aceste dorințe sexuale sunt reprimate și menținute în subconștient, pe măsură ce copilul încearcă să se identifice cu tatăl său. Aceasta se numește conflictul lui Oedip. Conform acestei teorii, aceste dorințe incestuoase timpurii sunt transmise la vârsta adultă, împreună cu frica și vinovăția, atunci când conflictul nu este rezolvat cu succes în dezvoltarea și maturizarea psihologică normală și, prin urmare, se crede că tulburările sau disfuncțiile sexuale ale unui bărbat sunt o apărare împotriva a ceea ce el percepe ca fiind sentimente inacceptabile din copilărie. Teoria psihanalitică susține, de asemenea, că expunerea la precepte religioase stricte care condamnă sexualitatea ca fiind păcătoasă, rușinoasă și murdară creează în cele din urmă dificultăți sexuale. Un psihiatru din această școală de gândire ar lucra cu un pacient pentru a rezolva aceste conflicte interioare prin terapie de interpretare și insight.
Teoria învățării susține că disfuncția sexuală psihogenă este legată de învățarea și educația defectuoasă. De exemplu, un băiat care se teme de exprimarea sexuală din cauza conflictului Oedip menționat anterior poate deveni mai târziu impotent ca bărbat; un băiat care a fost pedepsit pentru că a făcut sex poate deveni impotent atunci când este expus unei experiențe sexuale ulterioare; sau un bărbat care se teme de partenerul său sexual poate învăța să facă față acestei temeri prin evitarea sexului. Cu alte cuvinte, bărbații care au experiențe negative asociate cu exprimarea sexuală încearcă în mod inconștient să evite anxietatea generată de astfel de experiențe și poate rezulta disfuncția erectilă sau alte disfuncții sexuale.
Teoria sistemului, pe de altă parte, propune că disfuncția sexuală masculină este rezultatul unei relații distructive între partenerii sexuali. Unul dintre ei poate avea un impuls puternic de a-i provoca celuilalt durere, suferință sau umilință. Sau, dacă o femeie se teme să nu fie "castrată" de partenerul ei sau dacă nevoile ei sexuale nu sunt satisfăcute, atitudinea și comportamentul ei pot declanșa nesiguranță, teamă și sentimente de inadecvare la nivelul partenerului, ceea ce poate duce la anxietate și poate da naștere disfuncției erectile.
Deși există legiuni de cauze psihologice ale disfuncției erectile, patru factori principali pot fi identificați în mod clar: stresul, anxietatea, depresia și conflictul conjugal. Stresul este modul în care reacționăm fizic și emoțional la situațiile din jurul nostru, modul în care răspundem la schimbările, provocările și evenimentele neașteptate din viața noastră. Stresul poate fi pozitiv sau negativ. Stresul pozitiv ne ajută să ne focalizăm energiile, să ne concentrăm și să fim productivi, dar este pozitiv doar atâta timp cât simțim că deținem controlul asupra situației și atâta timp cât ne putem echilibra stresul cu relaxarea. Stresul devine negativ atunci când este atât de constant, copleșitor, frustrant sau scăpat de sub control, încât nu putem obține relaxarea necesară pentru menținerea unei bune sănătăți mentale și fizice. Stresul necontrolat poate produce probleme precum tensiune musculară, boli de inimă, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, dureri de cap, dureri de spate, probleme gastrointestinale și tulburări de somn; de asemenea, poate provoca disfuncții sexuale organice sau psihogene.
Manifestările fiziologice ale anxietății și eșecul apărării bărbatului de a le preveni sau controla pot duce la disfuncții sexuale care persistă până la rezolvarea conflictelor psihice sau intrapsihice care produc anxietatea. Anxietatea este o cauză majoră a disfuncției erectile psihogene. Deși este greu de înțeles pentru femei, mulți bărbați sunt speriați în timpul actului sexual de teama de a nu fi capabili să aibă o prestație adecvată și să se ridice la nivelul celorlalți bărbați sau să ofere plăcere maximă partenerelor lor, sau de a nu reuși să dezvolte sau să mențină o erecție sau să ejaculeze rapid. Acest stres poate împiedica exprimarea emoțiilor și a sentimentelor romantice din partea bărbatului, cu excepția cazului în care acesta se simte relaxat după un act sexual reușit. Spre deosebire de femei, cărora le plac mângâierile și mângâierile pe tot corpul pentru excitare sexuală, bărbatul are nevoie de reasigurări cu privire la calitatea erecției sale, care îi sunt oferite de obicei prin mângâierea directă a penisului, ceea ce ar crește și fermitatea acestuia.
Așa-numita anxietate de performanță, care diferă de anxietatea generală, este, de asemenea, considerată o cauză majoră a ED psihogenă. În cazurile de anxietate de performanță și disfuncție sexuală masculină, îngrijorarea bărbatului cu privire la performanța sa sexuală și teama de eșec produc o stare de anxietate, la care alte conflicte intrapsihice nu contribuie semnificativ. (Această distincție este importantă pentru abordarea terapeutică).
Depresia este comună aproape tuturor. Majoritatea dintre noi ne-am simțit uneori deprimați sau deprimați, mai ales dacă am avut o zi deosebit de grea sau dacă am fost sub presiune. De obicei, însă, trece și, odată cu o nouă zi, apare o dispoziție mai bună. Cu toate acestea, unii oameni nu-și pot reveni, iar pentru ei, depresia poate deveni o tulburare psihologică reală și gravă. De asemenea, poate fi o cauză majoră a tulburărilor sexuale, care la rândul lor pot agrava starea depresivă.
Eșecul erectil produce reacții psihologice la bărbați care depășesc granițele culturale, rasiale și socioeconomice. Stima de sine a unui bărbat, încrederea în sine, simțul masculinității și sentimentele de virilitate se bazează foarte mult pe capacitatea sa erectilă. Un bărbat care se confruntă cu pierderea erecției simte adesea că nu mai este bărbat. Acest lucru poate crea frustrare, pierdere a încrederii în sine, furie, umilință și rușine - și orice depresie care rezultă poate duce, din păcate, la dezvoltarea unei disfuncții erectile continue.
83 Tipurile de depresie variază de la o stare trecătoare ușoară până la debilitare completă. Simptomele și semnele se pot suprapune, dar unele sunt unice pentru fiecare tip. Persoanele depresive sunt de obicei triste, lipsite de speranță, iritabile și adesea obosite. Acestea tind să evite întâlnirile sociale, au probleme cu somnul și au un apetit scăzut. În general, au un interes scăzut pentru sex. Uneori plâng fără niciun motiv aparent și pot avea chiar gânduri de sinucidere. Totuși, doar pentru că o persoană are probleme cu somnul, nu înseamnă că este deprimată. Un psiholog caută mai multe simptome care apar constant în timp înainte de a pune un diagnostic de depresie. Cercetările notează, de asemenea, că bărbații cu DE și diabet au o incidență mai mare a simptomelor depresive și o percepție negativă asupra sănătății.
Depresia afectează toate domeniile vieții unui individ, inclusiv interesul și performanța sexuală. Tratamentul acesteia variază în funcție de natura și severitatea sa și poate implica farmacoterapie, psihoterapie, modificarea comportamentului, electroșocuri sau terapie emotivă rațională. Psihiatrii prescriu adesea medicamente antidepresive pentru pacienții cu depresie severă. În mod ironic, unele dintre aceste medicamente pot provoca ele însele disfuncții sexuale.
Nu este surprinzător faptul că cercetările indică faptul că evenimentele negative, precum divorțul, problemele profesionale, dificultățile financiare, dificultățile relaționale și conflictele maritale, pot contribui la disfuncția erectilă psihogenă ("Proceedings of the First Latin American" 2003). Proiecțiile de neîncredere în sine, inadecvare și lipsă de încredere se transferă într-o relație sexuală, iar orice percepție negativă pe care o persoană o are despre sine și/sau partenerul său poate contribui la performanțe sexuale slabe. O relație încărcată de discordie și conflict profund poate fi o cauză majoră a disfuncțiilor sexuale masculine. Respingerea de către sau din partea partenerului este o altă cauză frecventă a disfuncției erectile. Conflictele apar în majoritatea relațiilor apropiate, iar căsătoria, ca angajament pe termen lung, nu este ușoară. Cuplurile căsătorite raportează adesea o dorință sexuală redusă, evitarea sexului sau probleme erectile și ejaculatorii.
Unele motive de conflict într-o căsnicie sau relație sunt așteptările nespuse, incapacitatea de a comunica eficient, gelozia, copiii și cerințele lor, dorința de a-și schimba partenerul, imaginea de sine, aspectul, obsesia performanței sau pur și simplu realitățile vieții de zi cu zi. Lupta pentru putere, nepotrivirea sexuală, dependența, distorsiunile, problemele financiare și lipsa de dragoste, afecțiune și respect pot duce la probleme sexuale. Terapeuții și cercetătorii menționează adesea și alte cauze pentru apariția disfuncțiilor sexuale în cadrul căsniciei, inclusiv alcoolismul, infidelitatea, nevoile emoționale neîmplinite, dificultățile financiare și soții dominatori sau suspicioși. Oricare dintre aceste cauze poate duce la o destrămare a căsniciei, care, la rândul său, afectează atitudinile și comportamentele sexuale ale cuplului unul față de celălalt.
Mulți terapeuți susțin că perturbarea relației nu se datorează atât conflictelor în sine, cât mai degrabă lipsei de abilități a cuplului de a le gestiona; cu alte cuvinte, adevărata problemă constă în modul de interacțiune dintre cele două persoane, mai degrabă decât în oricare dintre ele separat. O încercare a unuia dintre parteneri, nepriceput în comunicarea eficientă, de a determina o schimbare de comportament în celălalt poate tensiona grav relația. De exemplu, o femeie care dorește să fie flatată mai mult de soțul ei poate refuza sexul până când acesta se conformează. Abordarea ei de a-l pedepsi pentru a-și obține dorința poate fi eficientă pe termen scurt, dar dăunătoare în cele din urmă.
Alți factori psihosociali care pot diminua performanța și dorința sexuală includ sentimente precum frica, vina, timiditatea și ostilitatea; abuzul de droguri sau efectele secundare ale anumitor medicamente; și nemulțumirea față de propriul corp (ca în cazurile de micropenis sau obezitate accentuată). Sentimentele unei persoane cu privire la corpul și aspectul său fizic influențează cu siguranță natura activității sale sexuale. De exemplu, stânjeneala legată de forma, dimensiunea sau aspectul organelor genitale sau al sânilor interferează cu îndeplinirea cu succes și cu plăcerea actului sexual.
Unii bărbați sunt incapabili să se abandoneze plăcerii erotice și sentimentelor sexuale. Autoobservarea și preocuparea excesivă a unui bărbat cu privire la performanțele sale sexuale îi schimbă rolul de spectator, în loc de participant deplin, ceea ce îi poate afecta funcționarea sexuală și poate duce la dificultăți erectile. Conflictul privind identitatea, preferința și orientarea sexuală poate, de asemenea, să afecteze funcționarea sexuală.
Un părinte dominator sau prea strict, un eșec în timpul întâlnirilor sexuale timpurii și încercarea prea mare de a impresiona un partener sunt alte cauze care contribuie la disfuncția sexuală psihogenă. La bărbații tineri, homosexualitatea, ortodoxia religioasă și ignoranța sexuală sau concepțiile greșite care pot proveni dintr-o educație strictă sau din discuții înșelătoare la locul de joacă sunt printre cele mai frecvente cauze psihogene ale disfuncției erectile.
Unii bărbați tineri pot suferi de ED totală sau parțială în noaptea nunții sau în timpul lunii de miere. Acest lucru poate avea un efect devastator asupra bărbatului și a partenerei sale. În trecut, majoritatea acestor cazuri erau atribuite unor factori psihologici precum anxietatea profundă, masturbarea excesivă, ignoranța și teama de eșec. Cu toate acestea, studii recente au demonstrat prezența unor cauze vasculare în aproximativ o treime din aceste cazuri. Tratamentul cu Tadalafil, inhibitor al fosfodiesterazei de tip 5, sau injectarea autointracorporeală de Alprostadil sau Trimix a avut un mare succes.
ED a unui bărbat poate fi uneori legată de lipsa de intimitate emoțională sau sexuală cu partenerul său sau poate de lipsa de experiență sexuală a partenerului său. Disfuncțiile sexuale feminine, inclusiv libidoul scăzut, vaginismul, tulburările sau sindroamele dureroase vaginale sau intracoitale, incontinența urinară, comorbiditățile precum bolile sistemice cronice și preocupările emoționale sau fizice primordiale, pot contribui la disfuncția erectilă a partenerului, dar acești factori posibili sunt adesea neglijați în timpul evaluării pacienților de sex masculin (Singer AJ 2006).
|
|
|
