Intensitatea dorinței sexuale la bărbații și femeile sănătoase diferă de la o persoană la alta. Dorința hipoactivă, care afectează milioane de persoane din întreaga lume, este probabil cea mai subestimată, neglijată, nedefinită, dificil de evaluat și tratat și frustrantă tulburare sexuală. Furnizorii de asistență medicală se confruntă cu o multitudine de studii clinice privind diverse alte tulburări sexuale, dar cu o lipsă de dovezi privind diagnosticarea și gestionarea corectă a dorinței sexuale scăzute, fără instrumente obiective pentru a o evalua sau măsura și cu o mulțime de concepții greșite și ignoranță cu privire la aceasta. Diminuarea dorinței sau libidoul scăzut la bărbați este frecvent și eronat diagnosticat și tratat ca tulburare erectilă (ED), cu rezultate dezastruoase în majoritatea cazurilor.
În plus, toate alimentele, ierburile, poțiunile și amestecurile așa-zis afrodiziace utilizate în mod obișnuit, cum ar fi ginsengul, musca spaniolă, cantaridina, caviarul, stridiile, ciocolata, căpșunile, alimentele picante, Ginkgo biloba și cantitățile moderate de alcool, nu s-au dovedit deosebit de eficiente. S-a sugerat recent că nucile ar putea crește dorința sexuală; cu toate acestea, această afirmație trebuie să fie susținută de studii științifice suplimentare. În cazurile în care unele dintre substanțele menționate mai sus reușesc să crească libidoul la unii bărbați, poate că acest lucru se datorează faptului că acestea pot bloca inhibițiile sexuale mentale sau acționează la nivel motivațional sau la alt nivel psihologic.
Odată cu disponibilitatea și succesul inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 în restabilirea funcționării sexuale normale, milioane de bărbați cu disfuncție erectilă pot obține erecții ferme și de durată, permițând relații sexuale satisfăcătoare. Dar aceste medicamente nu pot crește libidoul — astfel încât, în mod ironic, un grup mare de bărbați este capabil să producă o erecție, dar au puțină sau nicio dorință reală de a face acest lucru. Unii dintre ei ar prefera să joace golf sau să se uite la televizor; mulți alții, însă, sunt frustrați de dorința lor scăzută și ar dori foarte mult să experimenteze din nou bucuria supremă a sexului. Viagravation este un termen care a fost propus pentru a descrie agravarea profundă experimentată de bărbații care sunt dispuși și capabili să utilizeze un medicament împotriva disfuncției erectile pentru a obține erecția, dar nu au motivația fiziologică sau psihologică de a se angaja în sex, cu frustrarea profundă rezultată experimentată de partenerii lor sexuali.
Fenomenul cerebral complex al dorinței sexuale este puțin înțeles, în ciuda diferitelor teorii privind mecanismul său. Masters și Johnson (1970) au propus inițial teoria liniară, care stipulează că "gândurile și fanteziile sexuale și nevoia înnăscută de a experimenta tensiuni și eliberări sexuale sunt markery ai dorinței". Ei au subliniat faptul că "experiența personală a dorinței pofticioase la ambii parteneri sexuali ar trebui să preceadă orice inițiere a sexualității" (Meuleman EJH, Van Lankveld JDM 2004).
Cu toate acestea, viața reală demonstrează diferențe universale între experiențele dorinței sexuale ale partenerilor, de exemplu, în ceea ce privește momentul și frecvența activității sexuale. În plus, cuplurile se angajează în activități sexuale nu numai din cauza unei dorințe intrinseci, ci și din motive non-sexuale, cum ar fi satisfacerea partenerului, distragerea atenției de la plictiseală sau tristețe, recompense materiale sau alte motive conjugale sau personale; acest lucru este denumit "dorință sexuală receptivă", în loc de "dorință activă". Modelul liniar simplificat în mod excesiv a cedat curând locul ipotezelor multifactoriale sau circulare ale interrelațiilor dintre dorința sexuală, excitare și performanță, influențate de motive inconștiente și conștiente.
Teoria dorinței sexuale a lui Janssen et al. (2000) prezintă un model de procesare a informațiilor în două etape. În prima etapă, stimulii sexuali subliminali, cum ar fi fanteziile și gândurile subconștiente, pregătesc sistemul sexual pentru excitare, făcându-l receptiv la percepția stimulilor erotici suplimentari, cum ar fi atingerea, vederea, sunetul și mirosul. În urma acestui angajament motivațional primar, bărbatul poate deveni conștient de dorința de a continua să se bucure de o experiență sexuală. Astfel, Janssen și colab. propun că o fază de excitare precede și motivează dorința.
Excitația sexuală mentală modulează apoi substanțele chimice din centrele limbice ale creierului, ducând la secreția neurotransmițătorului oxitocină, care facilitează și blochează neurotransmițătorul serotonină, care inhibă. Acest proces, prin activarea centrului sexual din măduva spinării sacrale, stimulează nervii pelvieni și penieni pentru a produce angorjarea și erecția penisului, ceea ce este satisfăcător și întărește sau crește dorința și excitarea bărbatului (Meuleman EJH, Van Lankveld JDM 2004). Dar, în timpul acestei a doua etape, este, de asemenea, posibil ca stimulii inhibitori, cum ar fi preocuparea mentală, anxietatea, furia, teama de eșec și gândurile nonsexuale, să deraieze procesul.
În Manualul de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, ediția a patra (Asociația Americană de Psihiatrie 1994), tulburarea de dorință sexuală hipoactivă (HSDD) este definită ca "absența persistentă sau recurentă sau deficitul de fantezii sexuale și dorința de activitate sexuală, ținând cont de factorii care afectează funcția sexuală, de exemplu, vârsta, sexul și contextul vieții". Este extrem de dificil să se evalueze prevalența reală a HSSD, care variază de la zero la 15% în studiile bazate pe populație — aceasta este cu siguranță o subestimare, mai ales că majoritatea bărbaților nu dezvăluie probleme sexuale decât dacă sunt întrebați în mod explicit de medicii lor.
Evaluarea unei probleme legate de libido se bazează pe întrebări directe și lipsite de ambiguitate, adresate de medic pacientului, cu privire la motivația și dorința sexuală. Informații suplimentare utile pot fi obținute de la partenerul pacientului sau prin utilizarea unor chestionare precum Sexual Desire Inventory sau Golombock-Rust Inventory of Sexual Satisfaction.
Dorința hipoactivă rezultă dintr-o mare varietate de factori biologici și psihologici, inclusiv îmbătrânirea și afecțiunile medicale cronice, cum ar fi boala coronariană (CAD), insuficiența cardiacă, SIDA și insuficiența renală. Unii culturiști și bărbați cu tulburări de alimentație sunt, de asemenea, supuși dorinței scăzute. Afecțiunile psihiatrice cel mai frecvent asociate cu libidoul scăzut includ depresia, anxietatea, furia și tulburările relaționale (Morales A 2003; Wyllie MG 2003; Meuleman EJH; Van Lankveld JDM 2004; Wyllie MG 2005).
Deși s-a acceptat de mult timp că dorința sexuală la ambele sexe depinde de factori psihologici și hormonali, nicio dovadă științifică definitivă nu a susținut această teorie. Cu toate acestea, un studiu publicat recent în Molecular Psychiatry (Ebstein RP 2006), prin examinarea ADN-ului a 148 de studenți universitari sănătoși, bărbați și femei, a demonstrat că dorința sexuală scăzută autodeclarată a fost corelată cu diferențele genetice, și anume, "variantele unei gene numite receptor D4" (Ebstein RP 2006). Aceasta poate însemna că dorința sexuală scăzută poate fi considerată o condiție biologică normală, mai degrabă decât psihologică. Desigur, această descoperire interesantă necesită confirmarea prin studii multicentrice suplimentare înainte de acceptarea sa de către comunitatea medicală.
Bazele hormonale ale scăderii dorinței sexuale sunt complexe. De mult timp a fost acceptat din punct de vedere medical faptul că nivelurile serice scăzute ale hormonului masculin testosteron pot duce la absența sau hipoactivitatea dorinței la bărbații în vârstă, precum și la femeile aflate în postmenopauză. La bărbați, acest hormon este produs atunci când hipotalamusul cerebral secretă hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), stimulând glanda pituitară să producă doi hormoni: hormonul de stimulare foliculară (FSH), care contribuie la producerea spermei, și hormonul luteinizant (LH), care stimulează testiculele să secrete testosteron. (Cea mai mare parte a testosteronului este produsă de testicule, iar o parte de glandele suprarenale).
Testosteronul joacă roluri majore în spermatogeneză, diferențierea sexuală embrionară, maturizarea pubertară și secreția gonadotropinei hipofizare. De asemenea, afectează secreția de eritropoietină a organismului (un hormon al rinichilor adulți care stimulează măduva osoasă să producă globule roșii), creșterea și forța musculară, secreția și sensibilitatea la insulină, profilul lipidic seric și tensiunea arterială. De asemenea, reglează formarea guanozin monofosfatului ciclic prin oxidul nitric sintetază, care este esențial pentru dezvoltarea și menținerea unei erecții dure. Aceasta ar putea explica răspunsul slab la inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 în cazurile de hipogonadism (Morelli A et al., 2007).
La nou-născutul de sex masculin, concentrațiile serice de FSH, LH și testosteron sunt scăzute, dar apoi cresc timp de câteva luni după naștere și scad din nou până la 9-12 luni. De la vârsta de șase până la opt ani până la finalizarea pubertății, LH și FSH cresc progresiv, împreună cu o creștere abruptă a testosteronului la vârsta de 12-14 ani, secundară hipersecreției nocturne de LH în timpul pubertății mijlocii. Bărbații produc aproximativ 5 miligrame de testosteron pe zi.
Totuși, secreția de testosteron poate fi afectată de leziuni congenitale sau patologice ale testiculelor, hipofizei sau hipotalamusului. Interferența cu hipotalamusul sau hipofiza prin niveluri sanguine crescute de testosteron, estradiol sau prolactină poate duce, de asemenea, la o dorință sexuală hipoactivă sau absentă.
Pentru a rezuma, organele endocrine implicate și hormonii lor sunt după cum urmează:
Hipotalamus: GnRH, alți hormoni; Glanda pituitară: prolactină, secretată de celulele specializate lactotrofe; LH; FSH; alte gonadotropine; hormonul gonadotropinei umane.
Testicule: majoritatea testosteronului (aproximativ 90%), secretat de celulele specializate Leydig; Glandele suprarenale: puțin testosteron (aproximativ 10%), adrenalină și alți hormoni.
Diferențierea sexuală la făt are loc după a șasea săptămână de gestație și sub influența mai multor gene, în special a genei SRY din regiunea de determinare a sexului a cromozomului Y. În acest moment, testiculele primitive formează celulele Leydig, celulele Sertoli (care oferă sprijin, nutriție și protecție spermatozoizilor în curs de dezvoltare) și substanța inhibitoare Mulleriană (MIS). MIS cauzează regresia canalelor paramesonefrice fetale, care, în caz contrar — la femeie, care nu produce MIS — ar constitui trompele uterine, uterul și două treimi superioare ale vaginului.
Formarea testosteronului din colesterol este responsabilă de dezvoltarea canalelor genitale masculine, inclusiv a vaselor deferente, a epididimului și a veziculelor seminale din canalele mezonefrice fetale. Hormonul luteinizant placentar (LH) determină secreția inițială de testosteron din noile celule Leydig. Concomitent, la începutul gestației, glanda pituitară fetală, atât la bărbați, cât și la femei, începe să sintetizeze și să stocheze LH și hormonul de stimulare foliculară și le secretă în concentrații ridicate, contribuind la secreția de testosteron. Începând cu a patra lună de gestație, organele genitale externe masculine (penis și scrot) se dezvoltă sub influența dihidrotestosteronului, care este transformat din testosteron de enzima 5-alfa reductază.
|
|
|
