În timp ce în cazul Doppler CW, semnalele vaselor învecinate situate în același con sonor nu pot fi distinse între ele, sistemul duplex, cunoscut și sub denumirea de Doppler pulsat, permite măsurarea exactă a vitezei într-o secțiune de vas ajustată sonografic. Avantajele acestor dispozitive sunt astfel evidente. În plus față de măsurarea vitezei în vas, este posibilă o analiză a curbei pulsului (Fig. 3.1). De asemenea, această examinare este utilă numai în contextul testului SKAT, a cărui importanță centrală pentru diagnostic este din nou subliniată [3]. Frecvențele sonore de cel puțin 7,5 MHz sau mai mult sunt utile pentru ecografia duplex a penisului în acest context. Caracteristicile vasului sănătos sunt pulsațiile puternice ale vasului (totuși, deja recunoscute în scanarea B), un diametru al vasului de 1 mm după injectare și o viteză maximă de peste 25 cm/sec [5] (Fig.3.2). Un dezavantaj pentru dispozitivele convenționale este detectabilitatea slabă a arterei dorsale a penisului. În plus, măsurarea doar a vitezei vasului fără a lua în considerare morfologia vasului poate duce la interpretări eronate, deoarece se măsoară adesea viteze mari, în special în zona stenozei. Pe de altă parte, un vas obstrucționat proximal față de corpul cavernos poate prezenta o dilatare suficientă indusă de medicament, fiind detectate doar viteze mici ale aerului. Prin urmare, ambele criterii, dilatabilitatea unui vas și viteza de zbor a sângelui măsurată, trebuie incluse în evaluarea funcției vasculare. Cu ecografia duplex convențională, țesuturile moi și lumenul vasului pot fi imaginate, dar se poate obține doar o imagine de ansamblu orientativă a fluxului sangvin, deoarece măsurarea deplasării frecvenței este posibilă doar într-un singur punct al scanării B. Cu această metodă nu este posibilă înregistrarea fluxului sangvin pe întreaga suprafață a imaginii și, în special, a vaselor mai mici.
Fig. 3.1. Principiul sonografiei duplex (de la [4]).
Fig. 3.2 a, b. Ecografie duplex convențională (cursor într-o arteră profundă). a) rezultate normale, b) arteriopatie.
În ecografia duplex cu cod color, o dezvoltare ulterioară a ecografiei duplex, imaginea fluxului sangvin este codificată prin culori deasupra imaginii la scara de gri. Semnalele ecografice retrodifuzate de celulele sanguine în mișcare sunt codificate prin culori în funcție de direcția de mișcare și de viteza acestora. Astfel, vasele dorsale și profunde sunt vizibile pe întreaga suprafață a imaginii, în timp ce cu sistemele duplex convenționale fluxul sangvin poate fi măsurat doar într-un singur punct. Magnitudinea deplasării frecvenței este reprezentată prin intensitatea culorii, iar direcția fluxului sangvin prin două culori diferite (roșu și albastru). De exemplu, un flux rapid de sânge către transductor este reprezentat în roșu deschis, în timp ce un flux lent care se îndepărtează de transductor este reprezentat în albastru închis. Acest lucru permite evaluarea calitativă a direcției și vitezei fluxului. Datorită saturației diferite a culorilor în imagine, este posibilă imediat o declarație semi-cantitativă privind alimentarea cu sânge și viteza fluxului sangvin (Fig.3.3).
Examinarea clinică a pacienților cu disfuncție erectilă cu suspiciune de origine arterială a demonstrat că localizarea și extinderea stenozelor vasculare ale arterelor penisului pot fi vizualizate în zonele accesibile ecografic ale corpului cavernos. Vizualizarea simultană a modificărilor morfologice (stenoză, ocluzie) și imagistica parametrilor funcționali (turbulență și creșterea vitezei fluxului în zona stenozată) permit vizualizarea criteriilor de afectare vasculară într-un mod care nu este posibil cu nicio altă tehnică de imagistică. Pentru prima dată, a fost posibil să se obțină o perspectivă asupra aprovizionării zonelor periferice ale corpului cavernos prin imagistica arterelor helicine. Imagistica sângelui colorat a evidențiat modele anormale de aprovizionare intracorporeală [1] în vasculopatia arterială peniană (Fig. 3.4). Cu toate acestea, metoda este limitată la regiunea peniană. Modificările vasculare din regiunea pelviană ca posibilă cauză a disfuncției erectile arteriale pot fi clar vizualizate numai cu angiografia. Vizualizarea anomaliilor vasculare, cum ar fi arterializarea erectilă unilaterală din artera dorsală a penisului (Fig. 3.5), a fost realizată pentru prima dată cu această procedură. Cu toate acestea, în special în prezența malformațiilor vasculare, procedura poate doar să descrie constatările. Pe baza imaginilor și a parametrilor de măsurare nu se poate decide întotdeauna dacă anomalia este doar o variantă normală sau cauza disfuncției erectile indicate clinic. Dispozitivele cu o "opțiune specială de flux lent" fac posibilă măsurarea fluxului în partea dorsală profundă a penisului, pe lângă măsurarea fluxului arterial al penisului. Cu toate acestea, deoarece în așa-numita "insuficiență venoasă" funcția cavernosală este esențială, această metodă nu va putea înlocui cavernosometria și cavernosografia.
Fig. 3.4 Arterializarea unei artere cavernoase din artera contralaterală prin septul cavernos (săgeată) în stenoza proximală.
Fig. 3.5 Arterializarea unui corp cavernos din artera dorsală (malformație vasculară).
Fig. 3.6. Creșterea performanței diferitelor sisteme ecografice Doppler.
Dispozitivele cu ultrasunete duplex, împreună cu testul SKAT, reprezintă în prezent cea mai puternică metodă de diagnostic pentru detectarea vasculopatiei arteriale peniene. Dispozitivele ecografice cu coduri color sunt superioare dispozitivelor convenționale datorită unei mai bune vizualizări a anatomiei vasculare a penisului.
|
|
|
