Leziunile relevante pentru disfuncția erectilă afectează aproape exclusiv penisul. Leziunile testiculare contondente sau penetrante duc rareori la atrofie secundară cu terapie conservatoare sau reconstructiv-chirurgicală, care poate avea apoi, în general, efecte cel mult negative pentru prognosticul fertilității. Ruptura penisului, cunoscută și sub denumirea de fractură a penisului, este cea mai importantă dintre toate leziunile penisului în ceea ce privește influențarea funcției erectile. Este o ruptură a tunicii albuginii cu formare secundară de hematom în afara corpului cavernos. Această leziune apare ca urmare a îndoirii penisului în erecție, de obicei în timpul actului sexual. Au fost descrise și alte traumatisme, cum ar fi repoziționarea în timpul somnului în poziția culcat, manipulările manuale care vizează detunarea și impactul cu obiecte dure [19]. Din punct de vedere anamnestic, pacienții raportează un sunet de cracare cu o înțepătură localizată în momentul leziunii. În cazurile de hemoragie semnificativă în țesutul subcutanat cu umflături difuze și decolorarea hematomului întregului penis ("penis Lumumba"), eventual combinate cu devierea penisului și umflarea scrotală și perineală ("fenomenul saxofonului"), pacientul solicită în general imediat asistență medicală. În aceste cazuri, care sunt urgențe urologice, trebuie solicitat un tratament chirurgical precoce cu evacuarea hematomului și suturarea tunicii albuginoase. Rezultatele sunt de cele mai multe ori excelente, cu restitutio ad integrum completă. În cazul în care ruptura nu este tratată, se poate dezvolta o hemoragie limitată de țesutul conjunctiv peste defectul tunicii albe în subcutanat, care poate fi palpată clinic ca o masă fluctuantă și confirmată ecografic (fig. 4.1).
Fig. 4.1. Imagine ecografică a unui hematom subcutanat încapsulat (săgeți) după ruptura penisului.
Fig. 4.2. Cavernosografie în fractura proaspătă a penisului cu extravazare în treimea anterioară a penisului – umflarea țesutului moale din partea anterioară a penisului este clar vizibilă (fenomenul saxofonului).
Anamnestic, pacienții raportează o umflătură locală, posibil asociată cu devierea membrelor. Acest lucru poate fi remediat și prin terapie chirurgicală secundară, prin care locul scurgerii poate fi localizat prin cavernosografie (Fig. 4.2). Cu toate acestea, dacă există doar o formare minoră de hematom fără deviație a penisului, iar cavernosografia nu mai evidențiază scurgerea de contrast, este justificată și o strategie de tratament conservator. Amputațiile traumatice ale penisului ca urmare a accidentelor sau a automutilării pot fi totuși gestionate cu succes sub microscopul chirurgical dacă se acordă îngrijiri în timp util. Leziunile penisului în urma practicilor de masturbare cu un aspirator nu au, de asemenea, în general, consecințe negative asupra funcției erectile după tratamentul chirurgical. Deoarece toate leziunile din zona peniană prezintă posibilitatea implicării tuburilor uretrale, trebuie efectuată întotdeauna o examinare locală atentă. Simptomele principale ale unei astfel de leziuni sunt sângerarea din tubul uretral, hematuria, durerea la micțiune sau retenția urinară. Dacă se suspectează acest lucru, trebuie efectuată o uretrografie precoce, urmată de devierea urinară prin cateter suprapubian sau transuretral cu extravazare de contrast.
|
|
|
