Deoarece la bărbații sănătoși erecțiile cu o durată de 20 până la 50 de minute apar fiziologic în timpul fazelor REM ale somnului, s-a crezut că prin măsurarea tumescențelor nocturne ale penisului ar fi posibil să se facă distincția între impotența organică și cea indusă psihogenic.
Acest concept s-a bazat pe ideea că lipsa de tumescență nocturnă indică o cauză organică a disfuncției erectile. În cazul tulburărilor organice, au fost prezentate și curbe caracteristice (fig. 3.10). Pentru măsurare, 2 tensiometre cu mercur au fost plasate în jurul bazei și arborelui anterior al penisului, iar modificările circumferențiale au fost înregistrate în timpul somnului cu ajutorul unei unități de monitorizare (Fig. 3.11). Ca o versiune simplificată, erectiometrul Eska este disponibil pentru ambulatoriu, în care modificările sunt indicate în trepte de centimetru. Deoarece s-a recunoscut rapid că poate exista o cauză organică chiar și în cazul tumorilor nocturne discrete, au fost dezvoltate dispozitive care determină atât tumorile nocturne ale penisului, cât și rigiditățile asociate (Rigidiscan, Dacomed, SUA). O corelație a măsurării neinvazive a rigidității penisului cu presiunea intracavernosală a fost confirmată de Virag [5]. Constatările normale pentru Rigidiscan sunt cel puțin 3 erecții pe noapte cu o durată de aproximativ 15 minutei, o rigiditate de cel puțin 70,070 și o creștere circumferențială de peste 3/2 cm la baza/ vârful penisului.
Fig. 3.10. Tumescent normal în timpul fazelor REM (curba superioară). Cădere prematură în caz de tulburare de ocluzie venoasă (faza de platou lipsă).
Fig.3.11. Dispozitiv pentru măsurarea tumescenței cu ajutorul tensiometrelor cu mercur.
Măsurarea tumescenței nocturne, precum și a rigidității [2] cu ajutorul unei unități de monitorizare este o procedură care consumă foarte mult timp, care trebuie efectuată în mod staționar și, prin urmare, este costisitoare. Măsurătorile trebuie efectuate în cel puțin 2-3 nopți pentru a face o evaluare semnificativă, [1]. Evaluabilitatea este limitată și de faptul că, după vârsta de 50 de ani, durata și severitatea erecțiilor nocturne scad, dar tocmai această clientelă constituie majoritatea pacienților. Curbele NPT normale se regăsesc în repaus și în sindromul furtului pelvian (redistribuirea sângelui la nivelul extremităților în cazul bolii ocluzive arteriale). Pe de altă parte, cauzele pur psihologice, de exemplu depresia, pot duce la suprimarea completă a erecțiilor nocturne și, astfel, la un diagnostic eronat de tulburare organică [3]. Măsurătorile anormale ale NPT sunt găsite la aproximativ 20% dintre pacienți fără constatări patologice organice verificabile [4]. Ceea ce rămâne este conștientizarea faptului că, dacă se detectează erecții nocturne cu tumescență completă și rigiditate, o tulburare organică este puțin probabilă, sau oarecum scăzută, având în vedere costurile tehnice și costurile ridicate implicate. Cu toate acestea, documentarea erecțiilor normale poate fi de interes în contextul unei opinii de specialitate. Aceasta arată că măsurătorile NPT nu pot înlocui niciuna dintre celelalte examinări clinice.
În plus, combinația de măsurare a rigidității prin stimulare sexuală vizuală sub aplicarea intracavernosală a produselor farmaceutice [4] nu poate fi clasificată în ceea ce privește semnificația sa diagnostică în prezent. Stimularea sexuală vizuală nu pare să fie neproblematică pentru clarificarea etiologică, deoarece nu ia în considerare suficient aspectele individuale, culturale și religioase și, prin urmare, ar putea fi cu greu standardizată.
Măsurătorile NPT reprezintă examinări costisitoare, consumatoare de timp, cu o rată de eroare deloc neglijabilă, care nu sunt absolut necesare pentru clarificarea disfuncției erectile.
|
|
|
