Înțelegerea funcției sexuale normale este necesară pentru înțelegerea disfuncțiilor sexuale. În acest scop, capitolele anterioare au detaliat răspunsul sexual masculin la nivel anatomic, fiziologic și neurobiochimic. După cum s-a descris, erecția se bazează pe sănătatea țesutului vascular și neurologic și a organelor genitale, precum și pe un mediu hormonal masculin adecvat. Numeroși factori care țin de creier, măduva spinării, nervi, vase de sânge, mușchi netezi și hormoni sunt esențiali pentru exprimarea și plăcerea sexuală optimă a unui bărbat.
Dar, desigur, sexul înseamnă mult mai mult decât capacitatea unui bărbat de a avea o erecție. Funcționarea sexuală este un proces complex care depinde de vârstă, trăsături genetice, caracter, experiență de viață, capacitate fizică, impulsuri sexuale, fantezii, inhibiții, sentimente, idealuri și motivație. Personalitatea, atitudinile față de sexualitate și experiențele sexuale anterioare, precum și influențele culturale, familiale, religioase și sociale contribuie semnificativ la caracterul și compoziția relațiilor sexuale ale unui individ. Interacțiunea și relația dintre parteneri sunt de o importanță primordială pentru funcționarea și plăcerea sexuală.
Din păcate, milioane de bărbați, din motive fizice și/sau psihologice, și-au pierdut interesul pentru sex, nu pot obține o erecție sau nu o pot menține. Din fericire, disfuncția sexuală nu trebuie să fie permanentă; odată identificată, aceasta poate fi gestionată, iar persoana care suferă poate experimenta din nou bucuriile răspunsului sexual și ale unei relații sexuale. Acest capitol încearcă să clarifice concepțiile greșite privind disfuncția sexuală masculină, în general, și disfuncția erectilă (DE), în special. Cunoașterea și înțelegerea atenuează anxietatea și confuzia cu privire la aceste probleme, permit o discuție obiectivă și pozitivă și reprezintă un prim pas esențial către tratament.
Majoritatea oamenilor se angajează, de obicei, în activități sexuale care se încadrează în intervalul mediu dintre extreme. Este important să ne dăm seama că așa-numitele comportamente sexuale neobișnuite sau modificările unui model sexual obișnuit nu sunt neapărat anormale. Chiar și acele persoane al căror comportament se situează la una dintre cele două extreme, cum ar fi întâlnirile sexuale foarte frecvente sau întâlnirile foarte rare, de exemplu, nu au neapărat motive de îngrijorare. (Cu toate acestea, o persoană care nu poate accepta statutul vieții sale sexuale, indiferent de motiv, ar trebui să ia în considerare solicitarea de ajutor profesional).
Aproape toți bărbații se confruntă ocazional cu episoade de insuficiență sexuală care, de obicei, nu au nicio consecință sau importanță. Bărbații normali pot experimenta o dorință sexuală foarte puternică, dar fără o erecție sau, uneori, o erecție și chiar ejaculare fără nicio stimulare sexuală. Aceste anomalii ocazionale pot apărea în perioade de anxietate, furie sau nervozitate accentuată. Modificările comportamentului sexual standard al unei persoane sau al unui cuplu pot apărea într-o situație deosebit de încurajatoare sau favorizantă, cum ar fi luna de miere, vacanța sau un weekend romantic sau, dimpotrivă, într-o situație deosebit de descurajantă sau descurajantă, cum ar fi o boală, o criză financiară sau altă perioadă de stres.
Trebuie subliniat faptul că erecția și actul sexual nu pot fi standardizate. Factorii culturali, etnici, sociali și personali influențează modul în care diferiți bărbați își percep potența sexuală. Pentru mulți bărbați, calitatea, rezistența, frecvența și/sau numărul erecțiilor succesive sunt caracteristici definitorii. De exemplu, un bărbat care este obișnuit să aibă erecții zilnice care durează 15 minute sau mai mult se poate simți impotent dacă frecvența erecțiilor scade la două sau trei pe săptămână sau dacă erecția durează doar cinci minute. Dar un alt bărbat se poate simți complet impotent dacă are o dată sau de două ori pe săptămână erecții care durează între patru și cinci minute.
În general, cuplurile tinere din lumea de astăzi au relații sexuale în medie de două sau trei ori pe săptămână – ceea ce înseamnă că multe cupluri fac sex mai des decât atât și multe fac sex mai rar. Fiecare cuplu diferă în ceea ce privește timpul necesar pentru o satisfacție sexuală deplină; chiar și episoadele separate cu același partener sexual pot varia în ceea ce privește timpul necesar. Ceea ce un cuplu consideră funcționare și comportament sexual normal poate fi considerat anormal de către altul. În cele din urmă, potența unui bărbat este evaluată cel mai bine de satisfacția sexuală a ambilor parteneri, nu doar de mărimea penisului, de frecvența sau durata erecțiilor sau a actului sexual, sau de timpul implicat.
Pentru un exemplu specific al continuumului normalității, luați în considerare schimbările în răspunsul și funcția sexuală care apar în mod natural odată cu vârsta. După cum s-a menționat în capitolul 4, obținerea și menținerea erecțiilor pot deveni inconsistente mai târziu în viața unui bărbat și necesită în mod normal o stimulare genitală mai directă. În general, un bărbat în vârstă observă că sensibilitatea penisului său scade, erecțiile sunt mai ușoare, orgasmele sunt mai puțin intense, ejacularea este mai puțin puternică, iar volumul ejaculării este mai mic (sau nu există deloc); după ejaculare, pot trece câteva ore sau chiar zile până când poate obține o nouă erecție. Nevoia fiziologică (și emoțională) de orgasm scade odată cu înaintarea în vârstă, iar frecvența actului sexual scade, de obicei, și ea, ajungând la o medie de mai puțin de o dată pe lună până la vârsta de 75 de ani. Cu toate acestea, un bărbat se poate bucura de așa-numitul sex normal, indiferent de vârstă, atâta timp cât sănătatea sa fizică și psihologică și circumstanțele interrelaționale îi permit acest lucru.
Un studiu recent efectuat pe 1 185 de bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 79 de ani din Norvegia și Statele Unite a constatat, așa cum era de așteptat, o incidență mai mare atât a disfuncției erectile, cât și a dorinței sexuale reduse la bărbații în vârstă. Cu toate acestea, bărbații în vârstă de 50 de ani au raportat o satisfacție similară cu cea a bărbaților în vârstă de 20 de ani în ceea ce privește viața lor sexuală, iar bărbații în vârstă de 30 și 40 de ani au raportat o satisfacție mai mare, în ciuda faptului că aceștia au raportat, de asemenea, o scădere a dorinței sexuale și a calității erectile și ejaculatorii odată cu înaintarea în vârstă. Analiza a arătat că vârsta a reprezentat 22% din variația apetitului sexual și 33% și, respectiv, 23% din variația problemelor erectile și ejaculatorii, dar a reprezentat doar 3% din variația satisfacției sexuale (Mykletun A et al. 2006).
Ceea ce înseamnă de fapt aceste rezultate este că bărbații în vârstă de 50 de ani și mai în vârstă pot avea mai multe probleme cu erecția și ejacularea, dar aceste probleme nu par să le diminueze satisfacția sexuală generală. Potrivit psihologului Dr. Bracey, astfel de rezultate nu sunt surprinzătoare. Într-un interviu acordat British Broadcasting Corporation (21 februarie 2006), acesta a sugerat că bărbații în vârstă de 30 și 40 de ani pot fi prea stresați de alte lucruri din viață (cum ar fi cariera) pentru a se putea bucura pe deplin de sex, în timp ce bărbații în vârstă de 50 de ani, care "s-au adaptat la ceea ce vor de la viață și tind să fie mai puțin preocupați", pot fi capabili să obțină mai multă plăcere din sex la maturitate.
În zilele noastre, pentru a fi un bun amant este nevoie de o capacitate tehnică adecvată și de lipsa de inhibiție emoțională. Dincolo de contactul corporal, mângâieri și diverse manevre sexuale se află impulsurile, emoțiile, sentimentele și fanteziile care modelează relația sexuală, care este o întâlnire între două corpuri, două subconștiente, două minți și două dorințe. Este o experiență și o aventură repetată care poate fi extrem de satisfăcătoare, dar uneori amenințătoare, deoarece ne poate dezvălui fragilitatea (Salvi FM 2006). Potrivit anumitor psihologi, sexualitatea reprezintă o dorință subconștientă de a experimenta din nou senzațiile plăcute trăite în copilărie și oferite de mamă, prin atingerea și mângâierea afectuoasă și delicată a corpului nostru. O relație sexuală implică împărtășirea fizică și emoțională între două persoane, cu intenția de a oferi plăcere reciprocă și de a nu folosi partenerul sexual ca obiect sexual pentru satisfacție egoistă. Sexul este o experiență unică, care poate implica afecțiune, satisfacție, teamă, dorință, intimitate, inhibiție, invenție, fantezie și improvizație. Este o întâlnire a două corpuri, două minți și două suflete care încearcă să se exploreze reciproc și să ofere plăcerea fizică reciprocă supremă. Arta sexului implică depășirea plăcerii orgasmului, învățând cum să ne relaxăm, cum să respirăm profund, cum să ne gestionăm și să ne hrănim corpul și cum să ne eliberăm instinctul sexual de orice restricție și inhibiție. Implică, de asemenea, dorința de a învăța și de a progresa din punct de vedere sexual, de a experimenta prin descoperirea de noi fantezii și experiențe și de a stabili o relație care să meargă dincolo de contactul fizic pentru a include iubirea, împărtășirea și cunoașterea profundă a corpului nostru și al partenerilor noștri. Sexualitatea ca Tantra, o tradiție experimentată de peste o mie de ani, poate duce la extaz atunci când plăcerea corpului se combină cu plăcerea inimii și a minții pentru a atinge conștiința cosmică universală.
Tragedia eșecului sexual este o experiență devastatoare, în special pentru bărbați; ea le poate afecta sentimentul de virilitate, bărbăție, respect de sine și mândrie la orice vârstă și îl poate expune pe bărbat la tulburări emoționale și psihologice. Ea poate deschide porțile iadului pentru milioane de bărbați, așa cum vom vedea mai târziu în carte.
Disfuncțiile sexuale nu afectează numai bărbații. Și femeile le experimentează sub forma lipsei de interes pentru sex, dorinței scăzute, excitației slabe, frigidității, absenței lubrifierii vaginale, inhibării orgasmului și durerii în timpul actului sexual. Uneori, disfuncțiile sexuale pot fi prezente la ambii parteneri ai unei relații.
Mulți oameni nu apreciază termenul impotență din cauza conotației sale negative. De asemenea, este destul de vag și imprecis, acesta fiind unul dintre motivele pentru care a fost în mare parte înlocuit cu alți termeni în literatura medicală. În limbajul comun, disfuncția erectilă este adesea folosită ca sinonim pentru impotență, dar cei doi termeni nu sunt de fapt interschimbabili, deoarece unul este mai strict un eșec erectil decât celălalt. În plus, niciunul dintre termeni nu caracterizează în mod adecvat întreaga gamă de tulburări sexuale masculine. Disfuncția sexuală este un termen mai larg care cuprinde problemele de ejaculare, lipsa orgasmului, scăderea libidoului, disfuncția erectilă și alte afecțiuni care împiedică funcționarea sau satisfacția sexuală normală.
În scopuri practice, eu definesc un bărbat puternic (funcțional din punct de vedere sexual) ca fiind unul care are un nivel ridicat de dorință și care este capabil, în majoritatea întâlnirilor sale sexuale, să obțină o erecție de calitate suficientă pentru a permite penetrarea, actul sexual, orgasmul și ejacularea. El ar trebui să fie capabil să își mențină erecția cel puțin pentru timpul minim necesar pentru a satisface ambii parteneri. Dimpotrivă, consider că un bărbat care nu poate dezvolta o erecție suficient de rigidă sau de lungă pentru a întreține relații sexuale satisfăcătoare pentru ambele părți este disfuncțional din punct de vedere sexual; mai exact, suferă de disfuncție erectilă. Dincolo de aceasta, nu există un singur standard sau o singură medie care poate, sau ar trebui, să fie aplicată.
Cele mai frecvente disfuncții sexuale masculine sunt (1) disfuncția erectilă, (2) ejacularea precoce, (3) ejacularea întârziată sau absentă, (4) dorința sau impulsul sexual inhibat, (5) absența orgasmului și (6) deviațiile și perversiunile. Disfuncția sexuală poate fi primară, ceea ce înseamnă că a persistat pe tot parcursul vieții unei persoane (deși este posibil să nu fi fost evidentă până când persoana respectivă nu a devenit activă sexual), sau secundară, ceea ce înseamnă că o persoană care funcționa anterior bine, din punct de vedere sexual, a dezvoltat ulterior disfuncția.
DE este incapacitatea unui bărbat de a obține sau de a menține o erecție de calitate și durată adecvate pentru a permite performanțe sexuale satisfăcătoare și gratificare sexuală. Ea poate apărea la un bărbat al cărui libido (apetit sexual) este intact (și, prin urmare, neîmplinit) sau poate fi asociată cu scăderea sau absența apetitului sexual. DE nu este o boală în sine, ci mai degrabă manifestarea clinică a uneia sau mai multor afecțiuni organice și/sau psihogene. DE nu este neapărat o problemă de tipul totul sau nimic; mai degrabă, este de obicei o chestiune de grad, variind de la minor la complet. Ea nu ține cont de rasă, naționalitate și factori socioeconomici, apare la toate vârstele și variază ca severitate și durată de la om la om. Aproape toți bărbații căsătoriți se confruntă cu episoade ocazionale de disfuncție erectilă.
Unii "sexperți" susțin că un bărbat ar trebui să eșueze în cel puțin 50% din întâlnirile sale sexuale înainte de a se considera că suferă de disfuncție erectilă, dar aceștia ar primi un argument din partea bărbaților care eșuează în 99% din cazuri și ar considera că 50% reprezintă o îmbunătățire considerabilă. Alții spun că o erecție de minimum cinci minute, suficient de fermă pentru un raport sexual, denotă o funcție erectilă normală, dar și aceștia ar primi un argument, în special din partea bărbaților care nu pot menține o erecție timp de 15 minute sau mai mult – acești bărbați, deși departe de a fi "impotenți", sunt dezamăgiți de funcția lor sexuală și pot considera că suferă de DE, oricât de ilogic ar părea acest lucru pentru alții.
Modelele de disfuncție erectilă diferă de la un bărbat la altul. Unii bărbați își pierd erecțiile atunci când devin anxioși; unii pot obține erecții doar în timpul preludiului; alții pot obține o erecție doar pentru a o pierde în momentul penetrării sau în timpul actului sexual. Unii bărbați pot avea erecții prin masturbare sau numai în situații deviante (de exemplu, cu pornografie sau în timpul unor întâlniri sexuale neobișnuite), dar nu reușesc să obțină sau să mențină erecții în condiții normale sau cu partenerul lor sexual principal – un astfel de bărbat este puternic din punct de vedere anatomic, dar din punct de vedere psihologic, are DE.
Societatea Internațională de Cercetare a Impotenței (Lizza EF, Rosen RC 1999) și ghidurile de tratament ale Asociației Americane de Urologie (Montague DK et al. 2005) au clasificat DE în cinci categorii: (1) vasculogenă (arterială, cavernosală și mixtă), (2) psihogenă (situațională și generalizată), (3) neurogenă, (4) endocrinologică și (5) indusă de medicamente. Etiologiile, tratamentele și rezultatele terapeutice sunt diferite pentru fiecare dintre aceste cinci categorii, precum și pentru DE primară versus secundară.
Prognosticul pentru un bărbat cu disfuncție erectilă depinde de durata afecțiunii, de cauza (cauzele) subiacentă (subiacente), de dorința bărbatului de a solicita consiliere medicală și de a accepta tratamentul, precum și de prezența unor condiții agravante, cum ar fi obezitatea, fumatul excesiv, lipsa exercițiului fizic, alcoolismul cronic, dependența de droguri, homosexualitatea nerecunoscută sau deviațiile sexuale. Factori fizici și psihologici suplimentari pot influența, de asemenea, succesul terapeutic.
În scopul organizării unui volum mare de material, această carte împarte aproximativ cauzele fizice și psihologice ale DE (capitolele 7 și 8). Dar atunci când vine vorba de DE, clasificarea etiologică strictă între organic și psihogen este o simplificare excesivă. DE este o afecțiune multifațetată, iar etiologia sa este adesea multifactorială. Diverșii factori predispozanți și contributivi variază de la vârstă, afecțiuni cronice și tulburări emoționale până la obezitate, lipsa exercițiului fizic și utilizarea anumitor medicamente și a altor substanțe. Orice tulburare organică sau psihologică care afectează creierul, sistemul nervos, sistemul vascular, sistemul endocrin sau sistemul genito-urinar, sau, chiar mai specific, afectează orice parte a penisului, poate duce la incapacitatea unui bărbat de a dezvolta sau de a menține o erecție fermă pentru o perioadă suficient de lungă pentru un act sexual reușit.
Înainte de 1980, majoritatea DE primare erau considerate a fi psihogene. Cu toate acestea, studii mai recente au demonstrat că cauzele organice joacă un rol în majoritatea cazurilor de DE primară și că multe cazuri (până la aproximativ 45%) implică o combinație de factori fizici și psihologici. Progresele recente în ceea ce privește sofisticarea diagnosticului și înțelegerea erecției au arătat că, în cazul disfuncției erectile în general (primară și secundară combinate), cauzele sunt pur organice sau mixte în proporție de 70% până la 90% și psihogene în proporție de 10% până la 25%, în funcție de vârstă. În general, aproximativ 75% din cazurile de DE la bărbații sub 40 de ani sunt psihogene sau combinate; prin comparație, aproximativ 75% din cazurile de DE la bărbații peste 60 de ani sunt organice. Indiferent de cauză, majoritatea pacienților cu DE au reacții emoționale la aceasta – acesta este un răspuns natural la ceea ce poate fi o problemă devastatoare. Disfuncția sexuală masculină poate duce chiar la tulburări psihologice care necesită evaluare și tratament.
Numai în Statele Unite, DE afectează aproximativ 15-30 de milioane de bărbați. Aproximativ 48% din populația masculină americană de peste 50 de ani poate suferi de disfuncție erectilă, incidența crescând odată cu vârsta și ajungând la aproximativ 75% la bărbații de 70 de ani sau mai în vârstă. Statisticile recente pentru bărbații americani includ următoarele:
— Un studiu efectuat pe 2 115 bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani a evidențiat o incidență generală a disfuncției erectile severe (erecții rare sau inexistente) de aproximativ 12 %, variind de la 1 % la bărbații tineri la aproximativ 25 % în grupul celor mai în vârstă. (Panser LA și colab. 1995)
— Rezultatele longitudinale ale studiului Massachusetts Male Aging Study (MMAS) din 1987-1989 au arătat că, la 1 700 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, prevalența combinată a DE minimă, moderată și severă a fost de 52%. Prevalența combinată a DE s-a dovedit, de asemenea, a crește odată cu vârsta, afectând aproximativ 40% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-49 de ani și aproape 70% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 70-79 de ani. Comparând vârsta de 40 cu vârsta de 70 de ani, prevalența DE severă a crescut de la aproximativ 5% la aproximativ 15%, DE moderată s-a dublat de la 17% la 34%, iar DE minimă a rămas constantă la 17%. O actualizare a MMAS a arătat o creștere de două ori a DE cu fiecare deceniu de viață. (Feldman HA et al. 1994; Johannes CB et al. 2000)
Cifrele exacte privind incidența globală a disfuncției erectile sunt dificil de obținut, în parte deoarece discuția despre sex este încă tabu în mai multe părți ale lumii. Mulți bărbați neagă orice experiență de insuficiență sexuală din jenă sau ignoranță; alții o consideră pur și simplu o consecință naturală, inevitabilă a bătrâneții și nu se mai gândesc la ea. Statisticile internaționale includ următoarele:
— În Germania, studiul Cologne Male Study a evidențiat o prevalență de 19,2% a disfuncției erectile în rândul a 4 489 de bărbați cu vârste cuprinse între 30 și 80 de ani. (Braun M et al. 2000)
— Carson et al. (2006) au constatat că peste 50% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani sufereau de disfuncție erectilă de diferite grade, cu aproximativ 10% care se plângeau de disfuncție erectilă completă, aproximativ 25% de disfuncție erectilă moderată și 17% de disfuncție erectilă minimă. În plus, din 500 de bărbați care au vizitat urologii pentru simptome urinare fără legătură cu DE, aproximativ 44% aveau DE și, cu toate acestea, aproximativ 74% dintre acești bărbați nu au discutat despre acest lucru cu niciun medic din jenă.
— Un studiu efectuat pe 1 688 de bărbați olandezi în vârstă a constatat că disfuncția erectilă semnificativă, cu rigiditate sever redusă sau fără erecții, a fost raportată la 3% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 54 de ani și la 26% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 70 și 78 de ani. Prevalența volumului ejaculator sever redus sau absent a crescut, de asemenea, de la 3 la 35% în aceste grupe de vârstă. (Blanker MH et al. 2001)
— O revizuire sistematică a prevalenței disfuncției erectile bazată pe 23 de studii din Europa, Statele Unite, Asia și Australia a arătat că prevalența disfuncției erectile a variat de la 2% la bărbații mai tineri de 40 de ani la 86% la bărbații de peste 80 de ani (Prins J et al. 2002).
— La cea de-a doua consultare internațională privind disfuncțiile sexuale din 2003 au fost raportate mai multe studii care au implicat diferite țări și au inclus bărbați cu vârste cuprinse între 18 și 90 de ani, cu rate ridicate de disfuncții sexuale la nivel mondial care au crescut cu fiecare deceniu de viață. În general, prevalența disfuncției erectile a fost de la 1% la 9% pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, de la 3% la 15% pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, de la 2% la 35% pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani, de la 11% la 49% pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani și de la 22% la 79% pentru bărbații cu vârsta de 70 de ani și peste. (Althof SE et al. 2003; Basson R et al. 2003; Bondil P et al. 2003; McMahon CG, Meston C 2003; Meyer KF et al. 2003)
— Douăzeci și trei de studii la nivel mondial care au utilizat Inventarul de sănătate sexuală pentru bărbați (SHIM) au evidențiat prevalențe ale disfuncției erectile de 64% în Leon, Spania; 56% în West Virginia; 54% în Porto Allegre, Brazilia; și 32% în Japonia. (Cappelleri JC, Rosen RC 2005)
Se estimează că, în total, aproximativ 50 de milioane de bărbați din întreaga lume suferă de un anumit grad de disfuncție erectilă și se preconizează că acest număr se va dubla până în anul 2025, pe măsură ce populația masculină îmbătrânește tot mai mult. Cu toate acestea, aceste cifre subestimează, fără îndoială, adevărata prevalență globală a DE.
|
|
|
