Pe de o parte, constelațiile de cauze și fenomenologia tulburărilor sunt clar diferite, dar, pe de altă parte, experiența de sine a pacienților și natura și conținutul rapoartelor lor privind problemele sunt adesea uniforme și similare. Pentru majoritatea pacienților, eșecul erectil în sine și sentimentele asociate de anxietate, jenă, rușine, disperare, furie și dezamăgire sunt în prim-planul experienței lor. Deși modul în care sunt abordate aceste sentimente variază de la individ la individ, efectele disfuncției erectile repetate sau cronice asupra bunăstării mentale și fizice a bărbatului sunt aproape întotdeauna profunde și foarte stresante. Stima de sine a bărbatului, care este în mare măsură legată de funcționarea sexuală și de potență, este redusă în mod regulat și, de obicei, considerabil. Pot exista tendințe pronunțate de retragere și evitare, care, la rândul lor, ca și tulburarea în sine, pot pune presiune pe relația cu partenerul, pot duce la dificultăți sociale sau profesionale, depresie sau alte afecțiuni psihologice sau psihosomatice.
Deoarece standardele sexuale ale bărbaților sunt încă, și acum chiar și la vârste înaintate, caracterizate de o nevoie pronunțată de performanță și de miturile și denaturările "modelului porno" al sexualității [18], bărbatul cu disfuncție erectilă se simte fără speranță în urmă în raport cu această imagine, ca un ratat și un "ratat". La bărbații care se află în relații de parteneriat angajat, echilibrul, echilibrul sexual al cuplului se schimbă [9], chiar dacă partenerul este înțelegător și cooperant. În cazul bărbaților care nu au o parteneră stabilă, există adesea sentimentul de a nu putea intra într-o nouă relație de parteneriat, deoarece oricum nu ar putea satisface cerințele sexuale ale femeii și s-ar simți ca un "trișor" față de aceasta.
Sentimentele descrise mai sus și cercul vicios declanșat de disfuncția erectilă sunt atât de puternice încât mulți bărbați sunt incapabili să acceseze cauzele profunde ale problemelor lor. În practica clinică, este întotdeauna izbitor și uneori de-a dreptul uimitor faptul că pacienții nu doresc sau nu sunt capabili să stabilească nicio legătură între evenimentele stresante din viața lor sau conflictele sau crizele personale sau parteneriale grave și problemele lor sexuale, în timp ce această legătură este aproape evidentă pentru medic. Dacă pacientul este confruntat cu această discrepanță, nu de puține ori factorii stresanți sunt trivializați și devine clar că bărbatul se așteaptă ca capacitatea sa funcțională, penisul său, să fie "imun" la influențele externe și să funcționeze automat.
Sexologul Zilbergeld subliniază, de asemenea, acest fapt și merge chiar mai departe atunci când spune că mulți bărbați doresc să își facă penisul să funcționeze printr-un fel de "pornire la rece" și blochează faptul că o erecție are ceva de-a face cu excitarea sexuală, intimitatea, securitatea și îndeplinirea anumitor nevoi și condiții personale [18]. Numeroși pacienți din consultația noastră chiar raportează că nu sunt de fapt preocupați de sexualitatea și plăcerea lor sexuală, ci sunt aici pentru a fi capabili să satisfacă din nou nevoile și dorințele sexuale ale partenerului lor. În cele din urmă, experiența conform căreia majoritatea pacienților sunt convinși de o cauză somatică a disfuncției lor erectile se potrivește cu această imagine și nu de puține ori reacționează cu dezamăgire sau neîncredere atunci când diagnosticul organic nu a produs niciun rezultat. O cauză fizică se încadrează mai bine în conceptul de "automatism psihologic" al funcționării sexuale, promite un tratament mai puțin costisitor și este legată de speranța de a nu mai avea de a face cu conflicte psihologice sau cu partenerul.
În conformitate cu împărțirea aspectului simptomatologic al disfuncțiilor erectile menționată la început, această tulburare se prezintă de fapt ca fiind foarte eterogenă și diversă pentru medicul sau psihologul activ clinic. Astfel, problemele de disfuncție erectilă diferă pe baza unui număr de dimensiuni foarte diferite care trebuie luate în considerare pentru evaluarea diagnostică. O întrebare, care este doar banală la prima vedere, se referă la problema dacă disfuncția erectilă este de fapt în prim-planul problemelor. La o serie de pacienți, disfuncția sexuală constă în totalitate sau predominant în ejaculatio praecox și nu este neobișnuit să vedem pacienți la care o reducere a apetitului se află în centrul problemei, dar acest lucru nu este aproape niciodată văzut ca o dificultate principală de către bărbații în cauză.
Pe lângă dimensiunea tipului de tulburare, simptomatologia este caracterizată decisiv de așa-numitele trăsături descriptive formale, care singure pot oferi un bun ghid de diagnostic pentru istoricul unei tulburări. Disfuncția erectilă poate fi diferențiată în funcție de 3 criterii formale, și anume
Deși clasificarea etiologică bazată doar pe analiza simptomatologiei este posibilă într-un anumit număr de cazuri, aceasta ar trebui, în general, să fie efectuată numai după o evaluare și un diagnostic mai detaliate, care sunt descrise în mod cuprinzător în această carte. În urma unei sugestii a lui Levine [8], se poate face o clasificare aproximativă în 4 "tipuri generice" de disfuncție erectilă, luând în considerare interacțiunea densă a factorilor somatici și psihologici:
Această clasificare aproximativă trebuie apoi susținută și diferențiată prin identificarea cauzelor efective specifice, integrând 3 grupuri de date:
Astfel, procesul clinic de bază include 3 etape:
Acest lucru nu numai că permite determinarea precisă a tipului de tulburare individuală a pacientului, dar, în majoritatea cazurilor, permite și elaborarea unui plan de tratament adecvat.
Problema frecvenței unei anumite boli este semnificativă din multe puncte de vedere, inclusiv în scopul legitimării propriilor acțiuni, pentru considerente legate de politica de sănătate, pentru justificarea eforturilor sporite de cercetare, pentru atragerea de fonduri sau subvenții de la terți etc.
Pentru pacient, poate însemna o anumită ușurare să afle că foarte mulți bărbați sunt afectați de aceleași probleme. 1.2 Date epidemiologice 7 Atunci când se iau în considerare cifrele relevante, prevalența disfuncțiilor erectile în populația generală trebuie să fie diferențiată de cifrele colectate pe baza eșantioanelor clinice, care caracterizează proporția diferitelor modele de tulburări în rândul clientelei diferitelor instituții profesionale. În ceea ce privește prevalența disfuncțiilor sexuale, timp de decenii, rezultatele celebrelor studii Kinsey din anii 1940 au fost singurele surse de date fiabile. În eșantionul lui Kinsey, prevalența disfuncției erectile a fost mai mică de 1% la persoanele cu vârsta sub 30 de ani, mai mică de 3% la cele cu vârsta sub 45 de ani, puțin sub 7% la cele cu vârsta între 45-55 de ani, 25% la cele cu vârsta de 65 de ani și până la 75% la cele cu vârsta de 80 de ani, deși reprezentativitatea datelor Kinsey este limitată din cauza numărului mic de respondenți cu vârsta peste 55 de ani [2]. Spector & Carey [14] au examinat un total de 23 de studii privind prevalența disfuncției sexuale în 1990 și au constatat cifre de prevalență cuprinse între 4% și 9% pentru disfuncția erectilă. Lendorf [7] a intervievat un grup de 272 de bărbați danezi cu vârste cuprinse între 30 și 79 de ani pentru diferite dimensiuni ale insuficienței erectile și a constatat impotență (definită ca incapacitatea de a iniția sau finaliza actul sexual) într-un total de 4% din eșantioanele sale, 11% la cei cu vârsta de peste 60 de ani și 10% la cei cu vârsta de peste 70 de ani; un sentiment subiectiv de insuficiență erectilă în raport cu grupul lor de vârstă a fost prezent în restul de 20%. Într-un studiu efectuat pe 331 de bărbați olandezi cu vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani, Diemont [3] a constatat o disfuncție erectilă de 2,7% în întregul eșantion.
Studiul recent cel mai frecvent citat și cel mai productiv privind prevalența disfuncției erectile este Massachusetts Male Aging Study (MMAS [4]), un studiu pe scară largă al relației dintre vârstă și sănătate la bărbați, în cadrul căruia 1290 de bărbați au răspuns la diverse elemente ale unui chestionar referitor la activitatea și funcția sexuală. Un "eșantion de calibrare" de 303 pacienți cu disfuncție erectilă examinați într-o clinică de urologie a fost utilizat pentru a calcula gradul de disfuncție erectilă în eșantionul non clinic principal. Rezultatele au arătat că 52% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani aveau cel puțin o disfuncție erectilă ușoară, 17% având impotență minimă, 25% având impotență moderată și 10% având impotență completă. Rezultatele MMAS au confirmat dependența puternică de vârstă a disfuncției erectile: între 40 și 70 de ani, procentul de impotență completă s-a triplat de la 5% la 15%, probabilitatea de impotență moderată a crescut de la 17 la 34%, în timp ce procentul de impotență minimă a rămas constant la 17%. Doar 32% dintre persoanele în vârstă de 70 de ani s-au descris ca fiind lipsite de disfuncție erectilă. În datele controlate pentru factorul vârstă, s-au observat procente semnificativ mai mari de disfuncție erectilă completă la bărbații care primeau tratament pentru diabet (28%), boli cardiace (39%) și hipertensiune arterială (15%) comparativ cu eșantionul general (9,6%). În mod corespunzător, procentele de impotență completă au fost, de asemenea, semnificativ crescute la bărbații care luau agenți hipoglicemici (26%), medicamente antihipertensive (14%), vasodilatatoare (36%) și medicamente cardiace (28%). Pe baza datelor lor, autorii au calculat că aproximativ 18 milioane de bărbați americani cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani suferă de disfuncție erectilă, care este, prin urmare, o problemă de sănătate gravă și semnificativă din punct de vedere cantitativ. 8 Cap. 1 Simptomatologia și epidemiologia disfuncțiilor erectile Dacă se încearcă transferul acestor date la condițiile germane, ar trebui să se presupună cifre care se situează probabil între 4 și 6 milioane din totalul bărbaților.
În examinarea finală a unor cifre, care au fost colectate pe baza unor eșantioane clinice și care permit declarații privind utilizarea ajutorului profesional și privind distribuția diferitelor tipuri de tulburări, este important să se observe diferența marcată, în special în cazul disfuncțiilor sexuale, între o afecțiune reclamată ca fiind o problemă și o tulburare pentru care se solicită efectiv ajutor profesional. Această discrepanță este considerabilă în cazul disfuncției erectile, dar și mai pronunțată în cazul ejaculatio praecox. Într-un studiu danez [13] efectuat pe bărbați în vârstă de aproximativ 50 de ani, 40% au raportat probleme legate de funcția sexuală de diferite tipuri, dar numai 7% au considerat aceste dificultăți neobișnuite pentru vârsta lor și numai 5% au fost dispuși să caute tratament. În interpretarea acestor date, suntem lăsați în mare parte în voia conjecturilor, de la presupunerea că disfuncția erectilă este o problemă de sănătate subdiagnosticată și subtratată [12] la ipoteza că mulți bărbați și partenerele lor reușesc să se împace cu o afectare minimă sau moderată a funcției sexuale. Cifrele din Statele Unite privind utilizarea ajutorului profesional arată că 1 985 525 000 de contacte medicale în ambulatoriu au fost facturate pentru disfuncția erectilă, ceea ce reprezintă 0,2% din totalul vizitelor medicale în ambulatoriu. Pe baza acestor cifre și a datelor privind prevalența MMAS [12], se pare că între 2,6 și 5,2% dintre bărbații afectați caută ajutor profesional anual. În cele din urmă, se poate deduce din diverse publicații că disfuncția erectilă reprezintă cea mai mare proporție a tulburărilor masculine și, adesea, a tulburărilor masculine și feminine în ansamblu, în instituțiile de tratament specializate pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor sexuale [n]. În ambulatoriul sexual al Departamentului de Cercetare Sexuală din Hamburg, disfuncția erectilă a fost cel mai frecvent simptom în rândul bărbaților care solicitau consiliere atât la mijlocul anilor 1970, cât și la începutul anilor 1990, reprezentând 67% și, respectiv, 60% [1]; disfuncția erectilă a fost, de asemenea, cel mai frecvent simptom principal în consultația medicală sexuală a Spitalului Universitar din Zurich, reprezentând 46%, urmată de ejaculatio praecox, reprezentând 34% [5]. Prin urmare, toate datele disponibile în prezent sugerează că disfuncția erectilă este foarte frecventă în populația generală, precum și în mediul clinic, și reprezintă într-adevăr o problemă de sănătate semnificativă.
|
|
|
