Impotența este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii la bărbații cu diabet. Apariția problemelor de potență este clar legată de calitatea controlului metabolic, de prezența altor factori de risc, de durata diabetului și de vârstă. Se știe din studii că aproximativ 30-50% din toți diabeticii trebuie să se aștepte să se confrunte cu problema disfuncției erectile în cursul bolii lor [10, 16]. În Germania, se estimează că aproximativ 750 000 – 1 250 000 de bărbați cu diabet sunt afectați de această problemă la un moment dat. Comparativ cu bărbații fără diabet, diabeticii prezintă astfel un risc crescut comparativ semnificativ în ceea ce privește apariția disfuncției erectile. Persoanele cu diabet reprezintă, prin urmare, unul dintre cele mai mari grupuri de bărbați cu probleme de potență în termeni de număr.
Cu toate acestea, în comparație cu toate celelalte complicații secundare ale diabetului, se pare că este încă foarte dificil pentru experți și pacienți să abordeze această complicație a diabetului, în ciuda eliminării tabuurilor în abordarea problemelor sexuale în viața de zi cu zi și a așa-numitei "eliberări sexuale" a timpului nostru. Impotența este de departe cea mai puțin cercetată, diagnosticată și tratată complicație secundară a diabetului [7]. Nu există nicio altă explicație pentru faptul că foarte puțini bărbați diabetici menționează această problemă în cadrul consultațiilor medicale, doar un procent neglijabil caută în mod specific clarificări diagnostice suplimentare și chiar mai puțini acceptă opțiuni de ajutor terapeutic [2, 6].
În general — cel puțin în prezent — predomină proporția bărbaților cu diabet și probleme de potență care nu au solicitat niciodată ajutor profesional, nu au fost supuși unor diagnostice suplimentare și nu au făcut uz de niciun fel de asistență terapeutică, cum ar fi medicamente, ajutoare sau discuții terapeutice (a se vedea Fig. 6.22). Pe de altă parte, însă, problema disfuncției erectile este, de asemenea, ignorată de majoritatea medicilor și a membrilor echipei de diabet, prezentată frecvent ca soartă de nealterat a evoluției diabetului, tratată cu recomandări terapeutice neadecvate (de exemplu, prescrierea de medicamente pseudocirculatorii) și diagnosticată și tratată profesional mult prea rar.
Dacă dorim să luăm în serios obiectivul principal al terapiei diabetului — menținerea unei calități satisfăcătoare a vieții în ciuda și cu diabet — atunci un diagnostic bine fundamentat privind disfuncția sexuală și ofertele de tratament pentru terapia disfuncției erectile ar trebui să fie o parte integrantă evidentă a fiecărei terapii pentru diabet. La urma urmei, aproape fiecare al doilea sau al treilea bărbat diabetic este afectat de această situație problematică!
În practică, acest lucru poate reuși numai dacă:
Cel puțin fiecare centru de diabetologie, fie că este vorba de spitalizare (de exemplu, clinica de diabetologie) sau de ambulatoriu (cabinet de diabetologie), ar trebui să mențină o cooperare strânsă obligatorie cu un urolog sau un departament urologic și cu un psihoterapeut sau un centru psihoterapeutic, astfel încât diferitele etape diagnostice și terapeutice să poată fi coordonate.
În timp ce disfuncția erectilă, chiar și la diabetici, era înțeleasă în primul rând ca o problemă psihogenă, cercetarea intensivă și îmbunătățirea capacităților de diagnostic din ultimii 10 ani au condus la o înțelegere mult mai aprofundată a mecanismelor de reglementare a erecției masculine și a posibilelor procese patologice [8]. A devenit din ce în ce mai clar că geneza disfuncției erectile este adesea un proces multicausal și cauzele organice joacă un rol mult mai important în cauzalitatea sa decât se presupunea anterior.
Acest lucru este valabil în special pentru bărbații cu diabet, la care factorii organici predomină asupra cauzelor psihologice în geneza disfuncției erectile. Acest lucru se datorează faptului că mulți diabetici au mai mulți factori de risc în afară de diabet (de exemplu, hipertensiune arterială, dislipoproteinemie). În cazuri rare — în diabetul de tip II — disfuncția erectilă poate, de asemenea, să preceadă manifestarea diabetului sau să fie primul semn al acestei boli, deoarece apariția diabetului este doar o componentă a "sindromului metabolic" mai complex, care poate avea un efect vasodăunător pe o perioadă lungă de timp, chiar înainte de diabet.
Cu o durată mai lungă a diabetului și a controlului metabolic hiperglicemic cronic, crește riscul apariției complicațiilor secundare ale diabetului, care pot perturba grav sau chiar bloca complet interacțiunea dintre componentele caverno-venoase, arteriale și nervoase necesare unei erecții. Leziunile vasculare (datorate micro și/sau macroangiopatiilor), precum și leziunile neurogene (polineuropatiile) sunt principalele responsabile de acest lucru. În plus, există posibilitatea unei perturbări temporare, pasive, a potenței ca urmare a unor niveluri momentan foarte ridicate ale glicemiei. În plus, diabeticii iau frecvent și medicamente care au un efect de inhibare a erecției (de exemplu, medicamente antihipertensive, medicamente hipolipemiante).
Această schimbare a modului în care este privită disfuncția erectilă a determinat diverși autori să concluzioneze foarte rapid că disfuncția erectilă — în special în grupul diabeticilor cu factori de risc somatici frecvent suplimentari, legați de boală — este o problemă determinată pur organic, care ar trebui să fie luată în considerare și tratată relativ independent de factorii psihologici [41]. Deși tendința de a concepe disfuncția sexuală în termeni somatici are sens și conduce la o mai mare claritate a diagnosticului și a recomandărilor de tratament, acest punct de vedere prezintă riscul de a reduce disfuncția erectilă la o tulburare a unei funcții organice. Cu toate acestea, acest lucru nu face în niciun fel dreptate semnificației și complexității sexualității umane.
În disfuncția erectilă a diabetului, factorii organici și psihologici sunt atât de strâns împletiți la o mare varietate de niveluri încât este dificil și adesea chiar imposibil să se separe factorii organici de cei psihogeni. Acest lucru se aplică, de exemplu, genezei impotenței, care rareori poate fi explicată printr-o singură cauză, deoarece este adesea multifactorială, iar organogeneza și psihogeneza se întrepătrund într-un pachet de cauze. De exemplu, dacă disfuncția erectilă la un diabetic este asociată cu un nivel ridicat de glucoză din sânge, boli secundare ale diabetului, o tulburare a metabolismului lipidic, hipertensiune arterială, medicație suplimentară, consum de alcool, abuz de nicotină, stres psihologic asociat cu boala și probleme cronice de parteneriat, este aproape complet inutil să încercăm să determinăm cauza reală a disfuncției erectile.
Deoarece diverșii factori care influențează disfuncția erectilă la nivel somatic, psihologic și comportamental sunt interconectați într-un fel de pachet de cauze, o distincție între disfuncția erectilă "organică" și "psihogenă" poate avea, prin urmare, doar o valoare euristică, deoarece acestea sunt de obicei doar categorii mixte foarte neclare. Din acest motiv, diverși autori [1, 9, 12] propun, pe bună dreptate, să se renunțe la distincția tradițională a unei "organogeneze" și a unei "psihogeneze" a disfuncției erectile în favoarea unei perspective biopsihosociale, deoarece aceasta corespunde și gândirii comportamentale sau psihosomatice.
Factorii psihologici sunt în mare măsură responsabili de faptul că un diabetic percepe impotența ca pe o problemă, de modul în care reacționează la diagnostic și o gestionează, precum și de faptul dacă și în ce măsură decide să se supună unor diagnostice și terapii suplimentare și pune efectiv în aplicare măsurile terapeutice propuse. De asemenea, efectele disfuncției erectile asupra stimei de sine, a parteneriatului și a calității vieții depind adesea mai puțin de gravitatea disfuncției decât de capacitatea individuală de adaptare psihologică sau de tipul de comunicare dintre parteneri.
Perspectiva individuală asupra disfuncției erectile este determinată în mod decisiv de factori psihologici, deoarece nu toți bărbații care au probleme de erecție le percep ca fiind o problemă gravă, în timp ce alți diabetici suferă foarte mult din cauza lor. În special bărbații de vârstă înaintată (această grupă de vârstă include mulți diabetici de tip II, care constituie majoritatea tuturor diabeticilor) adesea nu mai acordă o importanță atât de mare sexualității în viața lor sau raportează o scădere a interesului sexual al partenerei lor, astfel încât nu consideră disfuncția erectilă drept o pierdere gravă a calității vieții lor.
Cu toate acestea, această circumstanță nu înseamnă în niciun caz că acești bărbați nu au, de asemenea, nevoia de a vorbi despre sexualitatea lor diminuată în contextul unui eveniment de formare, al unei conversații individuale sau al unui grup de colegi. Se pune adesea întrebarea dacă acest comportament este "normal" și dacă alți bărbați simt la fel. Pentru alți bărbați, sexualitatea nu este de mare importanță, fie din motive personale, fie din cauza situației partenerului, astfel încât pierderea funcției erectile nu este resimțită ca fiind foarte problematică.
Cu toate acestea, dintre bărbații pentru care disfuncția erectilă reprezintă o problemă (și aceasta este de departe cea mai mare proporție din totalul celor afectați), doar un anumit procent — în mare parte indiferent de amploarea disfuncției erectile — caută să detalieze dificultățile sexuale sau încearcă în mod specific să obțină ajutor. A vorbi despre dificultățile erectile pare încă foarte problematic pentru mulți bărbați, astfel încât acestea nu sunt de obicei raportate spontan în contextul istoricului medical, ci numai atunci când sunt întrebate în detaliu [5].
Impactul lipsei de comunicare cu privire la dificultățile legate de potență este puternic ilustrat de un raport de caz realizat de O'Dell și Shipp [11], care descriu modul în care un bărbat și-a injectat în mod repetat insulină în penis, crezând că acest lucru îi va reda potența.
Pe de altă parte, din păcate, nici în prezent nu este normal ca fiecare bărbat să fie întrebat despre posibilele afecțiuni ale funcției sexuale ca parte a terapiei diabetului și să i se ofere consiliere. După cum a reușit să demonstreze Smith [141] în cadrul unui studiu privind pacienții cu disfuncție erectilă cu vârste cuprinse între 20 și 54 de ani, aproape niciunul dintre diabeticii afectați nu a primit consiliere profesională. Prin urmare, bărbații au apelat mai întâi la persoane din afara echipei de tratament al diabetului: 46,2% au cerut sfatul unui farmacist, 15,3% al unui preot, 11,5% au vorbit cu prietenii despre problemă, 3,7% au cerut din proprie inițiativă sfatul unui urolog și 3,8% al unui psiholog.
Am ajuns la o concluzie similară atunci când am evaluat chestionarele pacienților în contextul "rundei bărbaților" la clinica noastră, unde majoritatea covârșitoare a bărbaților au declarat că nu au făcut încă nicio încercare de tratament. În acest caz, un centru de diabetologie oferă un cadru adecvat pentru abordarea acestei probleme, deoarece bariera de a vorbi despre dificultățile sexuale întâmpinate de cei afectați este semnificativ mai mică decât cu medicul de familie sau urologul local. Din experiența noastră, este, de asemenea, mult mai ușor să se vorbească despre eventualele probleme de erecție în legătură cu diabetul.
Având în vedere reticența încă larg răspândită de a discuta chestiuni sexuale, abordarea posibilelor probleme sexuale trebuie, prin urmare, să fie o sarcină a medicului sau a altui membru al echipei de diabet ca parte a istoricului medical și nu poate fi considerată ca fiind "datoria diabeticului de a aduce vorba".
Pasul ulterior de a se supune unor diagnostice detaliate este, de asemenea, influențat mai puțin de constatările clinice și mai mult de atitudinile personale ale celor afectați. În numeroase cazuri, bărbații cu diabet se abțin de la alte măsuri de diagnosticare după ce au fost informați în detaliu cu privire la posibilele recomandări terapeutice care ar putea rezulta din procesul de diagnosticare, de exemplu, terapia de autoinjectare a țesutului erectil (SKAT), pompa de vid, proteza peniană și consilierea/terapia sexuală [21]. Acest lucru se poate datora sentimentelor de rușine sau teamă (de exemplu, teama de a injecta o substanță vasoactivă în baza penisului), convingerilor morale sau religioase (de exemplu, opinia că un posibil ajutor farmacologic sau tehnic pentru obținerea unei erecții contrazice evoluția naturală reală a unei erecții) sau lipsei consimțământului partenerului.
Consilierea detaliată, precum cea care are loc în clinica noastră ca parte a "rundei bărbaților" săptămânale sau poate avea loc, de asemenea, într-o conversație individuală, în care posibilele consecințe terapeutice sunt deja clarificate pacientului înainte de luarea unei decizii privind posibilele măsuri de diagnosticare, poate contribui la evitarea diagnosticărilor superflue care pot fi împovărătoare pentru pacient și costisitoare pentru plătitor. Pe de altă parte, abordarea specifică a posibilelor obstacole în calea unor diagnostice suplimentare poate contribui la reducerea temerilor iraționale și la promovarea capacității pacientului și a partenerului său de a lua decizii cu privire la măsurile de diagnosticare vizate.
Chiar și după un diagnostic detaliat, care are ca rezultat o încercare de a descrie cauza problemei, precum și o recomandare terapeutică, doar un procent relativ mic decide de fapt să pună în aplicare o măsură terapeutică recomandată [3]. Aici, de asemenea, factori precum vârsta pacientului, situația sa partenerială, dorințele partenerului său, importanța sexualității pentru stima de sine și încrederea în sine, conceptele morale sau prezența fricii determină într-o mai mare măsură decizia unui diabetic pentru terapia SKAT, pompa de vid, implantarea protezei peniene sau terapia sexuală decât rezultatul procesului de diagnostic.
De exemplu, teama de erecții prelungite sau sentimentul de rușine înainte de a apela la serviciile urologice de urgență în cazul unui posibil priapism pot constitui o barieră foarte decisivă în calea utilizării terapiei SKAT. Terapia cu pompă de vid îi sperie pe mulți bărbați la prima demonstrație, deoarece metoda nediscretă de aplicare necesită o utilizare sigură a acestui dispozitiv. Implantarea unei proteze peniene nu este o alternativă realistă pentru mulți diabetici din cauza efortului ridicat, a posibilelor riscuri chirurgicale sau efecte secundare crescute pentru acest grup de pacienți, a caracterului definitiv al acestei etape și a unei acceptări adesea inexistente din partea partenerei.
Decizia de a solicita sprijin psihoterapeutic singur sau cu un partener depinde, de asemenea, mai puțin de rezultatele diagnosticului și mai mult de atitudinea individului față de sexualitate (de exemplu, disponibilitatea de a discuta despre propria sferă privată), de evaluarea personală a terapeutului (de exemplu, încrederea în terapeut) sau de posibilul conținut atribuit al terapiei (de exemplu, exerciții practice). Experiența a arătat, de asemenea, că sprijinul psihologic este, în general, utilizat doar foarte ezitant dacă este furnizat de un serviciu de consiliere sau de un centru de consiliere extern [15].
Indiferent de factorii cauzali, problemele erectile sunt, de obicei, asociate și cu o îndoială de sine masivă și cu probleme de identitate masculină, deoarece, în cultura noastră, potența este considerată o caracteristică importantă a identității masculine, alături de performanță. Aceste efecte psihologice ale comportamentului sexual perturbat trebuie să fie incluse în diagnosticul și terapia disfuncției erectile. Dacă un diabetic are deja probleme cu stima de sine din cauza bolii sale și dacă cei doi "piloni centrali ai masculinității" — performanța și potența — sunt apoi restricționați în egală măsură ca urmare a diabetului, bărbații cu diabet resimt adesea acest lucru ca fiind foarte stresant și ca o pierdere semnificativă a calității vieții.
Din cauza unei preocupări mentale excesive față de propriul comportament sexual, din cauza tendinței de a se controla conștient în timpul actului sexual sau din cauza gândurilor la posibilele consecințe ale unei situații de eșec reînnoite, mulți bărbați suferă o pierdere semnificativă a spontaneității și un control cognitiv din ce în ce mai mare al comportamentului sexual atunci când apar probleme de erecție. Adesea, într-o astfel de situație, bărbații devin, de asemenea, mult mai sensibili la reacțiile negative reale, percepute exagerat sau anticipate din partea partenerei lor. Acest lucru, la rândul său, sporește teama de eșec și conduce adesea la un comportament de evitare pronunțat, cu rezultatul că contactul sexual tinde să fie evitat sau comunicarea cu partenerul despre o experiență de eșec nu are loc.
Ca în cazul tuturor temerilor, un comportament pronunțat de evitare și o preocupare cognitivă puternică față de posibilele consecințe negative intensifică teama de un nou eșec ("teama de frică"). Acest lucru poate face ca sexualitatea să nu mai fie percepută ca o experiență spontană și plăcută, ci să fie trăită în cadrul unei relații ca fiind din ce în ce mai stresantă și plină de anxietate, cu efecte de durată asupra calității vieții și a relației cu partenerul. Acest "cerc vicios", care constă în experiențe de frustrare, îndoială de sine, teama de eșec, creșterea controlului cognitiv și a comportamentului de evitare și creșterea sensibilității la reacțiile reale sau anticipate ale mediului, apare în aproape toate disfuncțiile sexuale, indiferent de geneza etiologică. Cu toate acestea, la bărbații cu diabet, din cauza deraierilor metabolice (probleme temporare de potență datorate unui control metabolic deficitar), există o probabilitate crescută ca temerile sexuale de eșec să apară la un moment dat, punând în mișcare "cercul vicios" descris mai sus.
Cunoașterea unui risc crescut de probleme de potență ca diabetic — care este abordat, de exemplu, în cadrul formării în domeniul diabetului — poate duce, de asemenea, la o teamă pronunțată de așteptări cu un caracter de autoîntăritură. Măsura în care disfuncția erectilă afectează stima de sine și parteneriatul este adesea relativ independentă de severitatea disfuncției și depinde mai mult de capacitatea individului de a face față, de comunicarea dintre parteneri și de utilizarea unor opțiuni de sprijin competente.
Deoarece problemele sexuale pot fi o complicație secundară foarte frecventă a bolii de bază a diabetului, acest aspect al bolii ar trebui cu siguranță abordat în cadrul formării în diabet. Pe de o parte, acest lucru are o semnificație preventivă, deoarece problemele de potență nu sunt nicidecum o consecință inevitabilă a diabetului, iar unui diabetic i se arată astfel modalitățile prin care problemele de potență pot fi prevenite. Pe de altă parte, diabeticii cu probleme de potență existente pot afla mai multe despre posibilii factori care influențează și cauzează impotența și despre alte opțiuni diagnostice și terapeutice. Schimbul cu alte persoane afectate de aceeași afecțiune, care poate fi găsit în aproape fiecare grup datorită cifrelor de prevalență a impotenței în diabet, poate fi, de asemenea, un ajutor valoros pentru gestionarea ulterioară a problemei.
Atât tipul de formare (de preferință nu în stil prelegere, ci în dialog), cât și cadrul (de preferință nu într-un grup mare, grup împreună cu femei) ar trebui să fie adaptate la tratarea acestui subiect, care este dificil de abordat chiar și pentru mulți terapeuți. Deși am avut experiențe excelente în clinica noastră cu întâlniri săptămânale de grup ale bărbaților afectați în același mod, ar trebui, în orice caz, să existe posibilitatea de a putea discuta această problemă într-un cadru separat (conversație individuală într-o cameră care garantează protecția intimității persoanei).
Scopul tuturor eforturilor terapeutice în disfuncția erectilă asociată cu diabetul ar trebui să fie acela de a oferi pacientului posibilitatea de a discuta problema sa cu un specialist care are cunoștințe cât mai bune atât în diabetologie, cât și în medicina sexuală, de a sugera opțiuni suplimentare de clarificare a diagnosticului și, dacă este necesar, de a oferi diverse opțiuni de tratament.
Cu toate acestea, în practică, diagnosticele somatice au adesea prioritate față de un interviu anamnestic detaliat, cu argumentul că constatările trebuie mai întâi colectate înainte de a putea avea loc o discuție orientată spre obiective. Cu toate acestea, datorită unei anamneze structurate, este adesea posibil să se obțină informații suficiente despre geneza și procedurile ulterioare de diagnosticare a disfuncției erectile [1, 13]. Următorii factori pot fi considerați indicații pentru o cauză mai organică sau psihogenă a disfuncției erectile:
DE primară (inițială): Dacă disfuncția erectilă apare inițial (DE primară) și cauzele organice pot fi excluse ca factor cauzal, este rezonabil să se suspecteze că lipsa educației sexuale, factorii educaționali sau problemele legate de identitatea de gen ar putea fi responsabile. Acest lucru ar trebui luat în considerare în special la diabeticii juvenili de tip I care au crescut mai degrabă supraprotejați din cauza bolii și au un stil de viață mai degrabă controlat cognitiv din cauza cerințelor terapiei diabetului și, prin urmare, au dezvoltat temeri față de domeniile vieții care sunt foarte centrate emoțional.
Pierderea completă, de lungă durată, a libidoului: Apariția disfuncției erectile este de obicei independentă de nevoia de sexualitate (libido). În cazul în care un pacient raportează o pierdere severă și prelungită a libidoului, cauza nu este adesea reprezentată de factori organici sau de leziuni secundare cauzate de diabet. În schimb, alți factori — mai mult psihologici — trebuie clarificați mai în detaliu. Cu toate acestea, în acest caz, este important să ne întrebăm exact despre relația temporală dintre apariția apetitului și tulburările sexuale pentru a putea distinge o tulburare primară a libidoului (înainte de apariția tulburării sexuale) de o deficiență secundară a apetitului (din cauza tulburării sexuale). Cu toate acestea, ca excepție, trebuie remarcate deraierile metabolice hiperglicemice, deoarece, în cazul unor niveluri foarte ridicate ale glicemiei, lipsa generală de interes și apatia pot limita foarte mult și nevoia de sexualitate.
Debutul prelungit sau acut al DE: Diabeticii ale căror probleme erectile sunt legate de sechele incipiente sau care se agravează descriu de obicei că problemele lor de potență au apărut lent, destul de imperceptibil, și apoi s-au agravat aproape insidios. Deoarece disfuncția erectilă este rareori prima complicație a diabetului, starea altor afecțiuni secundare ar trebui evaluată cu atenție în lumina acestei constatări. În mod tipic, probabilitatea unei cauze organice crește în măsura în care alți nervi (de exemplu, la nivelul picioarelor) și vase (de exemplu, la nivelul ochilor, rinichilor) sunt deja afectați de diabet. În schimb, o apariție foarte rapidă și acută a problemelor de erecție, eventual în legătură cu un context istoric clar al vieții sau cu evenimente stresante, indică mai degrabă o posibilă cauză psihogenă.
Debutul DE corespunde unui control metabolic deficitar: În cazul în care debutul problemelor de erecție este însoțit de o deteriorare marcată a nivelului de glucoză din sânge, suspiciunea de probleme de potență pasivă este evidentă, mai ales dacă această afecțiune se dovedește a fi reversibilă odată cu obținerea normoglicemiei. Valoarea glicemiei pe termen lung (HbAl, HbAlc și Glyco-Hb), care ar trebui recoltată în mod sistematic la pacienții diabetici, poate oferi o primă indicație cu privire la eventualitatea unei influențe a dereglării actuale sau cronice a glicemiei asupra funcției sexuale.
Apariția DE într-o relație temporală cu utilizarea de medicamente suplimentare: Dacă disfuncția erectilă apare într-o relație temporală cu utilizarea de medicamente suplimentare, trebuie clarificată și o posibilă influență a medicamentelor asupra disfuncției erectile. Trebuie remarcat faptul că multe persoane cu diabet zaharat iau o serie de alte medicamente (de exemplu, antihipertensive, hipolipemiante, analgezice) în plus față de medicația lor pentru diabet, din cauza altor factori de risc asociați cu sindromul metabolic sau ca urmare a bolilor concomitente legate de diabet sau asociate cu diabetul.
Apariția disfuncției erectile în funcție de situație, partener sau practică sexuală: Dacă disfuncția erectilă apare numai în anumite situații, episodic, cu un anumit partener sexual sau numai în legătură cu anumite practici sexuale, aceasta este un indiciu aparent al factorilor cauzali psihogeni. În schimb, o evoluție continuă independentă de acești factori de influență indică mai degrabă o tulburare organică.
Apariția nerestricționată a erecțiilor spontane, a erecțiilor nocturne și a capacității de a se masturba cu succes: Tulburările organice se caracterizează mai ales prin faptul că problemele de erecție apar în mod constant, indiferent de situație, iar capacitatea de a avea erecții spontane nu mai este, de asemenea, prezentă. Dacă, pe de altă parte, erecția este posibilă prin masturbare și capacitatea de a avea erecții spontane noaptea sau dimineața nu este afectată, atunci acest lucru vorbește împotriva unei afectări organice a funcției erectile.
DE în legătură cu evenimente de viață stresante sau diagnostice psihiatrice: Deoarece disfuncția erectilă apare într-o mai mare măsură în legătură cu evenimente de viață foarte stresante și se regăsește mai frecvent în tablouri clinice precum depresia, anxietatea sau alcoolismul, în cazul în care acești factori de influență sunt prezenți, ar trebui examinat dacă există o legătură clară cu apariția tulburării sexuale sau dacă disfuncția erectilă este confundată cu această problemă. Trebuie remarcat faptul că problemele psihologice precum anxietatea, depresia și compulsiile apar mai frecvent la diabetici și că abuzul de alcool pe termen lung ar fi putut duce, de asemenea, la pancreatită cu diabet secundar ulterior.
În etapa următoare a interviului, informațiile obținute din istoricul medical pot fi rezumate într-o "ipoteză de lucru" sau "diagnostic provizoriu" și, într-o etapă ulterioară, diferitele măsuri de diagnostic pot fi prezentate pe fondul posibilităților terapeutice. În acest context, pacientul ar trebui, de asemenea, interogat cu privire la nivelul său de suferință, motivația pentru o posibilă soluție a problemei și dorința sa de asistență terapeutică suplimentară. În plus, ar trebui subliniată, dacă este posibil, importanța coordonării demersurilor diagnostice sau terapeutice ulterioare cu partenerul.
Un rezumat al avantajelor și dezavantajelor strategiilor terapeutice respective și o prezentare — eventual și un test (de exemplu, cu pompa de vid) — a diferitelor mijloace de asistență ar trebui să aibă ca scop creșterea capacității individului de a decide ce formă de diagnostic urmărește și ce forme de terapie sunt potrivite pentru el. De exemplu, la diabeticii în vârstă la care chirurgia vasculară sau implantarea unei proteze peniene sunt excluse din cauza modificărilor arteriosclerotice avansate sau la care injectarea de substanțe vasoactive este asociată cu riscuri prea mari din cauza problemelor cardiovasculare acute, se pune întrebarea dacă diagnosticarea ulterioară are sens, deoarece măsurile terapeutice potențiale au fost deja determinate indiferent de rezultatul procesului de diagnosticare. Acest lucru este valabil și în cazul pacienților care resping în prealabil ajutoarele tehnice pentru obținerea unei erecții sau care nu doresc discuții psihoterapeutice.
Pentru planificarea ofertelor terapeutice, este important să se ia în considerare nevoile diferite ale pacienților, care pot varia de la dorința de a obține informații concludente cu privire la geneza disfuncției erectile și la opțiunile de tratament ale acesteia până la intervenții diagnostice și terapeutice consumatoare de timp și de costuri. Având în vedere interconectarea factorilor psihologici și somatici descrisă mai sus, atât diagnosticul, cât și tratamentul disfuncției erectile la bărbații cu diabet zaharat ar trebui să se bazeze pe un model medical comportamental de gândire și tratament și, în general, ar trebui să fie efectuate într-o manieră interdisciplinară.
După cum arată practica, succesul măsurilor terapeutice depinde în mare măsură de măsura în care oferta terapeutică este menținută la un prag foarte scăzut și are loc un schimb între diferitele discipline de specialitate. Prin urmare, având în vedere frecvența problemelor de impotență la diabetici, în fiecare centru de diabetologie ambulatoriu și spitalicesc ar trebui să existe un concept de anamneză sistematică, diagnostic, formare și terapie și ar trebui să existe o cooperare strânsă cu un urolog sau un departament de urologie și psihoterapeuți sau o unitate psihoterapeutică.
În clinica noastră, o clinică specializată în diabet, am avut o experiență excelentă în ceea ce privește chestionarea sistematică a pacienților cu privire la anamneză, diagnosticarea suplimentară cu ajutorul unui chestionar, o "rundă a bărbaților" săptămânală condusă în comun de un medic și un psiholog pentru informare, diagnosticare individuală și posibilitatea de a face schimb între persoane la fel de afectate, precum și oferirea de măsuri de diagnosticare suplimentare, discuții suplimentare și inițierea de măsuri terapeutice (descriere mai detaliată în [6]). S-a dovedit avantajos faptul că tratamentul impotenței are loc în contextul terapiei diabetului, că oferta de tratament este transparentă pentru pacient și că oferta interdisciplinară de diagnosticare și terapie suplimentare este frecvent acceptată, nu în ultimul rând datorită contactului personal cu terapeuții prin "runda bărbaților".
Dacă luăm în serios problema disfuncției erectile în diabet, ar trebui să fim întotdeauna conștienți de faptul că ofertele terapeutice nu ar trebui să se limiteze la acei bărbați care abordează problema din proprie inițiativă și ar trebui să luăm în considerare și faptul că o proporție mai mare de diabetici nu caută măsuri terapeutice suplimentare. Cu toate acestea, chiar și pentru acești pacienți, sarcina este de a accepta faptul că potența scade sau lipsește, de a vorbi despre acest lucru cu partenera lor — ceea ce mulți bărbați consideră foarte dificil — și de a încerca noi forme de sexualitate.
Prin urmare, în cele din urmă, rezultatul eforturilor terapeutice ar trebui să fie acela de a ajuta pacientul (și partenerul său) să ajungă la o decizie privind intervenția terapeutică care i se potrivește cel mai bine (ambilor). Această intervenție terapeutică ar trebui să contribuie la creșterea satisfacției sexuale, la reducerea fricii de eșec și, în cele din urmă, la îmbunătățirea calității vieții. Rămâne important de reținut că refacerea capacității erectile a bărbatului poate contribui decisiv la aceasta, dar nu trebuie neapărat!
|
|
|
