Penisu pravijo "barometer moškega zdravja", in to upravičeno, saj lahko vsaka nepravilnost v njegovi anatomiji, fiziologiji ali delovanju odraža osnovno bolezen ali motnjo. Poleg tega penis velja za simbol moškosti, moči, moškosti, moči in avtoritete. To pojasnjuje obsedenost številnih moških z velikostjo penisa. V internetni raziskavi, v kateri je sodelovalo 52 031 heteroseksualnih moških, jih je 66 % svoj penis ocenilo kot povprečen, 22 % kot velik in 12 % kot majhen (Lever J et al. 2006). Žal kljub navidezni obsedenosti s tem vitalnim organom pri večini moških (in kar nekaj ženskah) večina ljudi ne pozna niti osnov delovanja in disfunkcije penisa. Tukaj so odgovori na nekaj pogosto zastavljenih vprašanj – in morda tudi na nekatera, ki jih niste mogli zastaviti.
Nobena tako imenovana normalna velikost penisa se ne more uporabljati univerzalno. Dimenzije penisa se razlikujejo glede na dednost, raso, količino suprapubične maščobe, starost in raven testosterona v serumu, razlikujejo pa se tudi med državami.
Medicinska literatura navaja, da je povprečna dolžina zdravega odraslega penisa v ZDA 3,5 palca (8,8 cm), ko je ohlapen, približno 4,9 palca (12,4 cm), ko je iztegnjen, in 5,1 palca (12,9 cm), ko je pokončen; povprečen obseg ohlapnega penisa je 3,7 palca (9,4 cm) (Wessells H et al. 1996b). Sledijo še druga poročila o meritvah (Chen J et al. 2000; Ponchietti R et al. 2001; Schneider T et al. 2001; Harding R, Colombok SE 2002; Son H et al. 2003; Syropoulos E et al. 2003; Awwad Z et al. 2005) iz različnih držav:
Na splošno in kljub nekaterim manjšim mednarodnim razlikam so običajne mere penisa 3,6-4 centimetrov za ohlapen penis, 4,6-5,2 centimetrov za iztegnjen penis in 5,6-6,4 centimetrov za pokončen penis, z obsegom 3,6-4 centimetrov za ohlapen penis in 4,6-6 centimetrov za pokončen penis (Wylie KR, Eardley I, 2007).
Ko je penis ohlapen, lahko njegovo dolžino v erekciji najbolje ocenite tako, da odgrnete maščobno blazinico, ki ga morda prekriva, raztegnete penis in ga izmerite od spodnjega roba sramne kosti do konice spolovila.
In preden vprašate, med velikostjo penisa in velikostjo nosu, stopala, prstov ali katerega koli drugega dela telesa ni nobene povezave.
O tem vprašanju ne manjka polemik, zlasti v laičnem tisku. Nekatere ženske velikosti penisa pripisujejo velik pomen, druge pa pravijo, da jim je to vseeno, saj bolj kot partnerjeve telesne zmogljivosti ocenjujejo kakovost njegovega spolnega udejstvovanja. Za večino žensk se zdi, da je kakovost pomembnejša od količine.
V nizozemski študiji, v kateri je 170 žensk odgovarjalo na vprašanje o pomenu velikosti penisa za spolno delovanje, uspešnost in zadovoljstvo, je 20 % žensk ocenilo dolžino kot pomembno, 1 % kot zelo pomembno, 55 % žensk pa jo je ocenilo kot nepomembno, 22 % pa kot popolnoma nepomembno. Podoben trend se je pokazal pri obodu penisa, ki je bil na splošno ocenjen kot pomembnejši od dolžine (Francken AB et al. 2002). Čeprav teh ugotovitev ni mogoče posplošiti na vse ženske po svetu, lahko kažejo, da je velikost penisa pomembna le za manjše – čeprav precejšnje – število žensk.
Na žalost mnogi moški enačijo velikost penisa z moškostjo, moškostjo, spolno močjo, fizično privlačnostjo in boljšo zmogljivostjo. Mnogi si celo prizadevajo za podaljšanje penisa, čeprav je velikost njihovega organa dejansko v mejah medicinskih norm (glej naslednje poglavje). Odkrit pogovor s spolno partnerko lahko pomaga ublažiti moško zaskrbljenost zaradi njegovega "majhnega" penisa, ki ga sam ocenjuje kot "majhnega". Poleg tega velikost majhnega penisa v mlahavem stanju običajno ni pravi pokazatelj njegove erekcijske velikosti, saj se njegove dimenzije med erekcijo običajno povečajo bolj kot pri velikem mlahavem penisu.
Večina urologov se dobro zaveda, da je kljub zaskrbljenosti, ki jo izražajo številni moški zaradi majhnosti penisa, velikost organa pri večini moških, ki želijo povečati penis, dejansko normalna (Lee PA, Reiter EO 2002, Mondaini N et al. 2002). Dveletna študija na Univerzi v Firencah, v kateri je sodelovalo 67 moških, starih od 16 do 55 let, ki so zaprosili za kirurško podaljšanje, je nedavno potrdila to ugotovitev. Čeprav so vsi menili, da so njihovi penisi "kratki" in da potrebujejo rekonstrukcijo, se je izkazalo, da nihče od njih nima zelo kratkega penisa glede na uveljavljene norme ali kakršne koli druge nepravilnosti penisa. Približno 85 % jih je napačno pričakovalo, da normalen ohlapen penis meri od 3,9 do 6,7 palca (približno 10-17 cm); približno 15 % jih ni znalo oceniti normalne velikosti. Večina je svoje napačne predstave o velikosti penisa povezovala s primerjavami z očeti ali prijatelji v otroštvu ali s poznejšimi primerjavami z igralci v pornografskih filmih (Mondaini N et al. 2002).
Številni šarlatani oglašujejo različne tablete, eliksirje, losjone, naprave za raztezanje in operativne postopke za povečanje velikosti penisa, pri čemer izkoriščajo zaskrbljenost in želje moških, da bi postali fizično privlačnejši ali "spolni superjunaki". Na žalost je veliko moških žrtev takšnih šarlatanov. Na splošno te metode preprosto in očitno ne delujejo, kljub nekaterim trditvam o podaljšanju penisa za 2-4 cm z nekaterimi podaljševalniki penisa, ki se uporabljajo več ur dnevno doma, ki pa jih ni potrdila nobena znanstvena študija, objavljena v recenziranih medicinskih revijah, in lahko povzročijo veliko fizično in čustveno škodo ter iz moških žepov iztisnejo veliko denarja brez jasnih koristi.
Vse metode raztezanja so omejeno učinkovite, saj dorzalnega penisnega živca ni mogoče podaljšati brez poškodbe ali avulzije (pretrganja). Kot smo že omenili, so oglaševane kirurške tehnike običajno sestavljene iz liposukcije ali lipektomije suprapubične maščobne blazinice, rezanja čutne vezi, ki penis pritrdi na pubično kost, ali prekrivanja penisa s kožnimi lopatami iz spodnjega dela trebuha in nato injiciranja maščobe za povečanje njegovega obsega. Rezultati so zelo slabi, saj se običajno doseže nihajoč, nizko viseč penis, ki med erekcijo kaže v katero koli smer, razen v normalno navpičnico. Pojavijo se lahko brazgotine in izbokline, pod kožo penisa pa lahko nastanejo kepe maščobe. Drugi možni in včasih uničujoči zapleti so okužbe, ED, skrajšanje, izguba občutka na penisu, stalna bolečina, poraščenost penisa in urinska inkontinenca.
Ameriško urološko združenje, Ameriško združenje za estetsko plastično kirurgijo in Ameriško združenje plastičnih kirurgov so izdali politične izjave proti kozmetični kirurški povečavi penisa normalne velikosti. Prav tako želim poudariti, da večji ni vedno boljši in da je kakovost resnično veliko pomembnejša od količine. (Zdravil sem že več moških zaradi ED, ki so bili pretirano obdarjeni z zelo velikimi genitalijami!)
Hladna voda ali hladno vreme običajno skrčita penis, medtem ko ga lahko toplo vreme podaljša. Psihološka stanja, kot so strah, jeza in tesnoba, lahko zunanje spolovilo (penis, moda in skrotum) približajo telesu in fiziološko začasno skrajšajo penis.
Čeprav so primeri pravega mikropenisa redki, si zaslužijo popolno oceno in zdravljenje. Predlagana objektivna opredelitev penisa kot nenormalno kratkega temelji na predlaganih meritvah manj kot 4,5 cm za ohlapno dolžino in manj kot 7 cm za pokončno ali iztegnjeno (Wessells H et al. 1996b) – ali, natančneje, pri ohlapnem iztegu dolžina presega dva standardna odklona pod povprečjem glede na odobrene norme.
Temeljit zdravniški pregled moškega, katerega penis ustreza zgornji opredelitvi majhnosti, mora vključevati kariotipizacijo (kromosomski pregled), genetske študije ter oceno hipofiznih in testisnih hormonov v krvi ter testosterona in dihidrotestosterona v genitalnem tkivu.
Mikropenis je večfaktorska motnja, ki jo povzročajo genetske, hormonske in okoljske nepravilnosti. Povezana je lahko tudi z dvoumnimi genitalijami ali malformacijami, kot je hipospadija (nenormalna lega odprtine sečnice) (Mondaini N, Gontero P, 2005).
Bistveni hormoni za rast penisa so androgeni (moški hormoni) testosteron in dihidrotestosteron ter luteinizirajoči hormon (LH) iz hipofize. Pri plodu je pravilen razvoj penisa odvisen od pretvorbe testosterona v dihidrotestosteron s pomočjo encima 5-alfa reduktaze v penisu, testisih, skrotumu, uretri in prostati. Ta razvoj je odvisen tudi od prisotnosti nepoškodovanih, funkcionalnih androgenih receptorjev v ciljnih celicah v notranjih in zunanjih spolovilih.
Zato lahko vsak dogodek ali nepravilnost, ki zavira proizvodnjo androgenov ali delovanje 5-alfa reduktaze, povzroči nerazvitost moških spolovil. Izpostavljenost nosečnice industrijskim in kmetijskim kemikalijam, ki motijo delovanje hormonov, lahko na primer ovira normalno spolno diferenciacijo pri plodu. Nezadosten razvoj penisa je lahko tudi posledica genetske mutacije androgenih receptorjev ali prirojene anomalije hipotalamusa ali hipofize, ki zavira LH, saj LH običajno spodbuja Leydigove celice semenčic k izločanju testosterona.
Včasih je genitalno tkivo kljub normalni ravni androgenov neobčutljivo nanje, kar povzroči poznejši razvoj mikropenisa, ki se ne odziva na dajanje testosterona. Do skrajšanja penisa lahko pride tudi po operacijah, kot je radikalna prostatektomija (odstranitev prostate in semenskih mešičkov) za zdravljenje raka prostate ali po vstavitvi penisnih protez za zdravljenje ED. V nekaj primerih pa kljub temeljitemu pregledu ne odkrijemo nobenega očitnega vzroka za mikropenise.
Pri odraslih, zlasti v primerih moškega nezadovoljstva z velikostjo penisa in posledičnega razvoja hudih psiholoških motenj, je zdravljenje stanja odvisno od diagnosticiranih vzrokov. Zdravljenje lahko vključuje psihiatrično svetovanje, izobraževanje, liposukcijo ali lipektomijo odvečne suprapubične maščobe, nadomeščanje hormonov s testosteronom ali LH ter podaljšanje in/ali razširitev penisa z veljavnimi, odobrenimi mikrokirurškimi tehnikami, ki jih izvaja skupina strokovnih urologov in plastičnih kirurgov.
V primerih prirojenega ali pridobljenega mikropenisa – na primer popolne ali delne odrezanosti ali uničenja penisa zaradi nesreče, poškodbe ali kirurške napake – je bilo učinkovitih več postopkov. Z miokutanskimi lopaticami (deli mišic in kože, odvzeti iz zgornjega dela roke ali spodnjega dela trebuha, pri čemer se ohranijo živci) je mogoče povečati dolžino penisa za približno 2 do 3 centimetre ali celo ustvariti nov penis. Tudi nov postopek, pri katerem se za povečanje obsega penisa uporabljajo obojestranske lise safenske vene, je dal spodbudne rezultate (Austoni E et al. 2002).
Tudi pri bolnikih z amputiranimi penisi, ki so si jih sami povzročili duševno moteni moški, ki so jih utrpeli v nesreči ali jih je zlorabila ljubosumna ali zlorabljena žena ali ljubica, je mogoče večino primerov uspešno zdraviti z mikrokirurškim ponovnim pripenjanjem ali pa z oblikovanjem ali rekonstrukcijo novega, funkcionalnega penisa s pomočjo presadkov. V medicinski literaturi je bilo opisanih več kot SO takšnih primerov. Sam sem opravil tri uspešne mikrokirurške reattachmente.
Pri skrajšanju penisa po prostatektomiji lahko vsakodnevna uporaba vakuumske naprave brez omejitvenega obroča prispeva k ponovnemu podaljšanju. Druge kirurške tehnike za podaljšanje penisa vključujejo Perovičev postopek, ki vključuje razstavitev penisa z odrezom glans penisa od corpora cavernosa in vstavitvijo dela kostnega hrustanca v distalni del corpora (Perovič S et al. 2003), ali podkožno povečanje penisa z maščobo, prostimi kožnimi maščobnimi lističi ali biorazgradljivim materialom. Nedavna študija, ki je vključevala uporabo biorazgradljivega ogrodja, posejanega s fibroblasti, konfiguriranega v cev in ovitega okoli penisa, je dala dobre rezultate s približno 3-centimetrskim povečanjem obsega (Perovic SV et al. 2006).
Krivljenje ali upogibanje penisa ventralno (navzdol proti stegnom), lateralno (na obe strani) ali dorzalno (nazaj proti telesu) med erekcijo je sicer redko, vendar je lahko za bolnika zelo moteče. Povezano je lahko z bolečino, težavami pri penetraciji in občasno tudi z ED.
Če je upogib ali krivina prisotna že od rojstva, je lahko posledica nepravilnega pritrjevanja kože penisa ali podkožne fascije (tkiva pod kožo) ali nenormalno kratkega kavernoznega telesa, kar je mogoče kirurško popraviti z odličnimi rezultati. Ventralni upogib je lahko tudi prirojen in je najpogosteje povezan s hipospadijo (opisano prej). Pri odraslih je najpogostejši vzrok boleče ukrivljenosti ali upogibanja penisa bolezen, imenovana Peyroniejeva bolezen. Zlasti ventralno ukrivljenost lahko dobimo tudi zaradi zloma penisa (glej naslednje poglavje) ali kakšne druge oblike poškodbe spolovila.
Uporaba izraza zlom na penisu morda ni povsem upravičena, vendar ga medicinska skupnost sprejema in uporablja, saj nima boljšega opisa. V večini teh nesrečnih primerov je moški s polno erekcijo med spolnim odnosom ali celo med spanjem udaril s penisom ob trden predmet ali ga močno upognil med prevračanjem v postelji. Običajno se sliši prasketanje, ki ga spremljajo bolečina, izguba erekcije in oteklina penisa z rdečkastim ali modrikastim obarvanjem; to je posledica pretrganja tunike albuginea, pronicanja krvi pod kožo penisa in nastanka hematoma (zbirka strjene krvi). Pri večini je idealno zdravljenje takojšen kirurški poseg, s katerim odstranimo izteklo kri in zašijemo raztrganino v tuniki. Nezdravljen zlom penisa lahko povzroči brazgotinjenje na mestu zloma in posledično ukrivljenost penisa med erekcijo.
|
|
|
