Intenzivnost spolnega poželenja pri zdravih moških in ženskah se razlikuje od osebe do osebe. Hipoaktivna želja, ki prizadene na milijone ljudi po vsem svetu, je verjetno najbolj podcenjena, zanemarjena, neopredeljena, težko ocenljiva in zdravljiva ter frustrirajoča spolna motnja. Zdravstveni delavci se soočajo z množico kliničnih študij o različnih drugih spolnih motnjah, vendar s pomanjkanjem dokazov o pravilnem diagnosticiranju in zdravljenju nizke spolne želje, brez objektivnih orodij za njeno ocenjevanje ali merjenje ter z veliko napačnimi predstavami in neznanjem o njej. Zmanjšano poželenje ali nizek libido pri moških se pogosto in napačno diagnosticira in zdravi kot erektilna motnja (ED), kar ima v večini primerov klavrne rezultate.
Poleg tega se je izkazalo, da vsa pogosto uporabljena tako imenovana afrodiziakalna živila, zelišča, eliksirji in zvarki, kot so ginseng, španska muha, kantaridin, kaviar, ostrige, čokolada, jagode, začinjena živila, ginko biloba in zmerne količine alkohola, niso posebej učinkoviti. Pred kratkim je bilo predlagano, da bi lahko oreščki povečali spolno željo; vendar je treba to trditev utemeljiti z nadaljnjimi znanstvenimi študijami. V primerih, ko nekatere od zgoraj omenjenih snovi uspešno povečajo libido pri nekaterih moških, je to morda zato, ker lahko blokirajo duševne spolne zavore ali delujejo na motivacijski ali drugi psihološki ravni.
Z razpoložljivostjo in uspehom zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5 pri obnovi normalnega spolnega delovanja lahko milijoni moških z ED dosežejo čvrsto in trajno erekcijo, ki omogoča zadovoljiv spolni odnos. Vendar ta zdravila ne morejo povečati libida – zato je ironično, da je velika skupina moških sposobna doseči erekcijo, vendar imajo malo ali nič prave želje po tem. Nekateri bi raje igrali golf ali gledali televizijo, mnogi drugi pa so razočarani zaradi nizke želje in bi zelo radi ponovno izkusili največjo radost spolnosti. Viagravacija je izraz, ki je bil predlagan za opis globoke prizadetosti, ki jo doživljajo moški, ki so pripravljeni in sposobni uporabljati zdravila za ED za doseganje erekcije, vendar nimajo fiziološke ali psihološke motivacije za spolne odnose, zaradi česar njihove spolne partnerke doživljajo globoko frustracijo.
Kompleksen možganski pojav spolnega poželenja je kljub različnim teorijam o njegovem mehanizmu slabo razumljen. Masters in Johnson (1970) sta prvotno predlagala linearno teorijo, ki določa, da so "spolne misli in fantazije ter prirojena želja po doživljanju spolnih napetosti in sproščanju označevalci želje". Poudarila sta, da bi moralo "osebno doživljanje poželenja pri obeh spolnih partnerjih predhoditi vsakemu začetku spolnosti" (Meuleman EJH, Van Lankveld JDM, 2004).
V resničnem življenju pa se kažejo univerzalne razlike v doživljanju spolne želje med partnerji, na primer v času in pogostosti spolne aktivnosti. Poleg tega se pari v spolno dejavnost ne vključujejo le zaradi notranje želje, temveč tudi zaradi neseksualnih motivov, kot so zadovoljstvo partnerja, odvračanje pozornosti od dolgočasja ali mraka, materialne nagrade ali drugi zakonski ali osebni razlogi; to imenujemo "receptivna spolna želja" namesto "aktivne želje". Preveč poenostavljen linearni model je kmalu odstopil mesto večfaktorskim ali krožnim hipotezam o medsebojni povezanosti spolne želje, vzburjenja in učinkovitosti, na katero vplivajo nezavedni in zavestni motivi.
Teorija spolne želje, ki so jo predstavili Janssen in drugi (2000), predstavlja dvostopenjski model obdelave informacij. Na prvi stopnji subliminalni spolni dražljaji, kot so podzavestne fantazije in misli, pripravijo spolni sistem na vzburjenje tako, da ga naredijo dovzetnega za zaznavanje dodatnih erotičnih dražljajev, kot so dotik, vid, zvok in vonj. Po tem primarnem motivacijskem angažmaju se moški lahko zave želje, da bi nadaljeval z uživanjem v spolni izkušnji. Tako Janssen in drugi predlagajo, da faza vzburjenja predhodi želji in jo motivira.
Psihično spolno vzburjenje nato modulira kemikalije v možganskih limbičnih centrih, kar povzroči izločanje pospeševalnega nevrotransmiterja oksitocina in blokira zaviralni nevrotransmiter serotonin. Ta proces z aktiviranjem spolnega centra v križnem delu hrbtenjače spodbudi medenične in penisne živce, da pride do napenjanja in erekcije penisa, kar moškega zadovolji in okrepi ali poveča njegovo željo in vzburjenost (Meuleman EJH, Van Lankveld JDM, 2004). Toda v tej drugi fazi je mogoče, da zaviralni dražljaji, kot so duševna preokupacija, tesnoba, jeza, strah pred neuspehom in neseksualne misli, ta proces izničijo.
V četrti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (American Psychiatric Association 1994) je hipoaktivna motnja spolnega poželenja (HSDD) opredeljena kot "trajna ali ponavljajoča se odsotnost ali pomanjkanje spolnih fantazij in želje po spolni aktivnosti, ob upoštevanju dejavnikov, ki vplivajo na spolno delovanje, npr. starost, spol in življenjski kontekst". Zelo težko je oceniti resnično razširjenost HSSD, ki se v populacijskih študijah giblje od nič do 15 % – to je zagotovo podcenjena ocena, zlasti, ker večina moških ne razkrije spolnih težav, razen če jih zdravniki izrecno vprašajo.
Ocena težav z libidom temelji na neposrednih in nedvoumnih vprašanjih o spolni motivaciji in želji, ki jih zdravnik zastavi bolniku. Dodatne koristne informacije lahko pridobi od bolnikovega partnerja ali z uporabo vprašalnikov, kot sta popis spolne želje ali Golombock-Rustov popis spolnega zadovoljstva.
Hipoaktivna želja je posledica različnih bioloških in psiholoških dejavnikov, vključno s staranjem in kroničnimi boleznimi, kot so koronarna bolezen, srčno popuščanje, aids in ledvična odpoved. Nizka želja je značilna tudi za nekatere bodybuilderje in moške z motnjami hranjenja. Psihiatrična stanja, ki so najpogosteje povezana z nizkim libidom, vključujejo depresijo, anksioznost, jezo in motnje v odnosih (Morales A 2003; Wyllie MG 2003; Meuleman EJH; Van Lankveld JDM 2004; Wyllie MG 2005).
Čeprav že dolgo velja, da je želja pri obeh spolih odvisna od psiholoških in hormonskih dejavnikov, te teorije ni podprl noben dokončen znanstveni dokaz. Vendar je študija, ki je bila nedavno objavljena v reviji Molecular Psychiatry (Ebstein RP 2006), s preučevanjem DNK 148 zdravih univerzitetnih študentov in študentk dokazala, da je samoocena nizke spolne želje povezana z genetskimi razlikami, in sicer z "različicami v genu, imenovanem receptor D4" (Ebstein RP 2006). To lahko pomeni, da lahko nizko spolno poželenje štejemo za normalno biološko in ne psihološko stanje. Seveda je to zanimivo ugotovitev treba potrditi z dodatnimi multicentričnimi študijami, preden jo sprejme medicinska skupnost.
Hormonski vzroki zmanjšane spolne sle so zapleteni. V medicini že dolgo velja, da lahko nizka raven moškega hormona testosterona v serumu povzroči odsotnost ali hipoaktivnost želje pri starejših moških in ženskah po menopavzi. Pri moških ta hormon nastaja, ko možganski hipotalamus izloča gonadotropin sproščajoči hormon (GnRH), ki spodbuja hipofizo, da proizvaja dva hormona: folikularni stimulativni hormon (FSH), ki prispeva k proizvodnji sperme, in luteinizirajoči hormon (LH), ki spodbuja semenčice, da izločajo testosteron. (Večino testosterona proizvajajo moda, nekaj pa nadledvične žleze.)
Testosteron ima pomembno vlogo pri spermatogenezi, embrionalni spolni diferenciaciji, pubertetnem zorenju in izločanju gonadotropinov v hipofizi. Vpliva tudi na izločanje eritropoetina (hormona iz ledvic odraslega človeka, ki spodbuja kostni mozeg k proizvodnji rdečih krvničk), rast in moč mišic, izločanje in občutljivost na inzulin, profil serumskih lipidov in krvni tlak. Prav tako uravnava nastajanje cikličnega gvanozin monofosfata prek dušikov oksid sintaze, ki je bistvenega pomena za razvoj in vzdrževanje trde erekcije. To bi lahko pojasnilo slabši odziv na zaviralce fosfodiesteraze tipa 5 pri hipogonadizmu (Morelli A et al., 2007).
Pri novorojenem moškem so koncentracije serumskih FSH, LH in testosterona nizke, nato pa se nekaj mesecev po rojstvu povečajo in do 9-12 mesecev spet znižajo. Od šestega do osmega leta starosti do zaključka pubertete LH in FSH postopoma naraščata, skupaj s strmim porastom testosterona pri starosti 12-14 let, ki je sekundaren nočni hipersekreciji LH med srednjo puberteto. Moški proizvedejo približno 5 miligramov testosterona na dan.
Izločanje testosterona je lahko moteno zaradi prirojenih ali patoloških sprememb v testisih, hipofizi ali hipotalamusu. Motnje v delovanju hipotalamusa ali hipofize zaradi povišane ravni testosterona, estradiola ali prolaktina v krvi lahko prav tako povzročijo hipoaktivno ali odsotno spolno željo.
Če povzamemo, so vključeni endokrini organi in njihovi hormoni naslednji:
Hipotalamus: GnRH, drugi hormoni; hipofiza: prolaktin, ki ga izločajo specializirane laktotrofne celice; LH; FSH; drugi gonadotropini; človeški gonadotropinski hormon.
Semenčice: večina testosterona (približno 90 %), ki ga izločajo specializirane Leydigove celice; nadledvične žleze: malo testosterona (približno 10 %), adrenalin in drugi hormoni.
Spolna diferenciacija pri plodu se pojavi po šestem tednu nosečnosti in pod vplivom številnih genov, zlasti gena SRY na spolno določevalnem območju kromosoma Y. V tem času se v primitivnih semenčicah oblikujejo Leydigove celice, Sertolijeve celice (ki zagotavljajo podporo, prehrano in zaščito razvijajočim se spermijem) in Mullerjeva zaviralna snov (MIS). MIS povzroči regresijo plodovih paramesonefričnih vodov, ki bi sicer (pri ženski, ki ne proizvaja MIS) tvorili jajcevode, maternico in zgornji dve tretjini nožnice.
Nastanek testosterona iz holesterola je odgovoren za razvoj moških spolnih vodov, vključno s semenovoda, nadmodka in semenskih mešičkov iz fetalnih mezonefričnih vodov. Placentarni luteinizirajoči hormon (LH) spodbudi začetno izločanje testosterona iz novih Leydigovih celic. Hkrati začne fetalna hipofiza v zgodnji nosečnosti tako pri moških kot pri ženskah sintetizirati in shranjevati LH in folikularni stimulativni hormon ter ju izloča v visokih koncentracijah, kar prispeva k izločanju testosterona. Od četrtega meseca nosečnosti se moški zunanji spolni organi (penis in skrotum) razvijajo pod vplivom dihidrotestosterona, ki ga iz testosterona pretvori encim 5-alfa reduktaza.
|
|
|
