Po eni strani so vzroki in fenomenologija motenj očitno različni, po drugi strani pa so samoprepoznavanje bolnikov ter narava in vsebina njihovih poročil o težavah pogosto enotni in podobni. Pri večini bolnikov sta v ospredju njihovega doživljanja sama erektilna okvara in z njo povezani občutki tesnobe, zadrege, sramu, obupa, jeze in razočaranja. Čeprav se način obvladovanja teh občutkov razlikuje od posameznika do posameznika, so učinki ponavljajoče se ali kronične erektilne disfunkcije na duševno in telesno počutje moškega skoraj vedno daljnosežni in zelo stresni. Moška samozavest, ki je v veliki meri povezana s spolnim delovanjem in potenco, se redno in običajno precej zmanjša. Pojavijo se lahko izrazite težnje po umiku in izogibanju, kar lahko tako kot sama motnja obremeni partnerski odnos, povzroči socialne ali poklicne težave, depresijo ali druge psihološke ali psihosomatske težave.
Ker so za moške spolne standarde še vedno, in zdaj celo v starejših letih, značilni izrazita potreba po uspešnosti ter miti in izkrivljanja "pornografskega modela" spolnosti [18], se moški z erektilno disfunkcijo v primerjavi s to podobo počuti brezupno zaostalega, kot neuspešen in "luzer". Pri moških, ki so v predanih partnerskih odnosih, se ravnovesje, spolno ravnovesje para premakne [9], tudi če je partnerica razumevajoča in sodelujoča. Pri moških brez stalne partnerke se pogosto pojavi občutek, da ne morejo vstopiti v novo partnersko zvezo, saj tako ali tako ne bi mogli izpolniti ženskih spolnih zahtev in bi se do nje počutili kot "prevaranti".
Opisani občutki in začarani krog, ki ga sproži erektilna disfunkcija, so tako močni, da številni moški ne morejo odkriti vzrokov svojih težav. V klinični praksi je vedno presenetljivo in včasih naravnost osupljivo, da bolniki nočejo ali ne morejo ugotoviti nobene povezave med stresnimi življenjskimi dogodki ali resnimi osebnimi ali partnerskimi konflikti ali krizami in njihovimi spolnimi težavami, medtem ko je zdravniku ta povezava praktično očitna. Če se bolnik sooči s tem neskladjem, neredko stresne dejavnike ponotranji in postane jasno, da moški pričakuje, da je njegova funkcionalna zmogljivost, njegov penis, "imuna" na zunanje vplive in da bo deloval samodejno.
Na to opozarja tudi spolni terapevt Zilbergeld, ki gre še dlje, ko pravi, da si mnogi moški želijo, da bi njihov penis deloval z nekakšnim "hladnim zagonom", in blokirajo dejstvo, da je erekcija povezana s spolnim vzburjenjem, intimnostjo, varnostjo ter izpolnjevanjem določenih osebnih potreb in pogojev [18]. Številni bolniki v naši posvetovalnici celo poročajo, da jih pravzaprav ne skrbita njihova spolnost in spolni užitek, ampak so tu zato, da bi jim omogočili ponovno zadovoljiti spolne potrebe in želje njihove partnerke. Končno se v to sliko ujema tudi izkušnja, da je večina bolnikov prepričana o somatskem vzroku svoje erektilne disfunkcije in se neredko odzovejo z razočaranjem ali nejevero, ko organska diagnostika ne prinese nobenih ugotovitev. Telesni vzrok se bolje ujema s konceptom "psihološkega avtomatizma" spolnega delovanja, obljublja cenejše zdravljenje in je povezan z upanjem, da se jim ne bo treba ukvarjati s psihološkimi ali partnerskimi konflikti.
V skladu z na začetku omenjeno razdelitvijo simptomatskega videza erektilnih disfunkcij se ta motnja klinično aktivnemu zdravniku ali psihologu dejansko kaže kot zelo heterogena in raznolika. Tako se težave z erektilno disfunkcijo razlikujejo na podlagi številnih zelo različnih razsežnosti, ki jih je treba upoštevati pri diagnostični oceni. Eno od vprašanj, ki je le na prvi pogled banalno, zadeva vprašanje, ali je erektilna disfunkcija dejansko v ospredju težav. Pri številnih bolnikih je spolna disfunkcija v celoti ali pretežno sestavljena iz ejaculatio praecox, neredko pa se srečamo tudi z bolniki, pri katerih je v ospredju težave zmanjšanje apetita, vendar tega zadevni moški sami skoraj nikoli ne vidijo kot osrednjo težavo.
Poleg dimenzije vrste motnje so za simptomatiko odločilne tako imenovane formalne opisne značilnosti, ki lahko same po sebi predstavljajo dobro diagnostično vodilo za anamnezo motnje. Erektilno disfunkcijo lahko razlikujemo po treh formalnih merilih, in sicer
Čeprav je etiološka razvrstitev, ki temelji le na analizi simptomatike, v številnih primerih mogoča, jo je treba na splošno opraviti šele po podrobnejši oceni in diagnozi, ki sta izčrpno opisani v tej knjigi. Po predlogu Levinove [8] lahko naredimo grobo razvrstitev v 4 "generične tipe" erektilne disfunkcije, pri čemer upoštevamo gosto interakcijo somatskih in psiholoških dejavnikov:
To grobo razvrstitev je treba nato dodatno utemeljiti in razlikovati z opredelitvijo posebnih učinkovitih vzrokov, pri čemer je treba vključiti tri skupine podatkov:
Osnovni klinični proces tako vključuje tri stopnje:
To ne omogoča le natančne določitve individualnega vzorca motenj pri pacientu, temveč v večini primerov tudi pripravo ustreznega načrta zdravljenja.
Vprašanje pogostosti določene bolezni je pomembno z več vidikov, med drugim za legitimizacijo lastnih dejanj, za premisleke o zdravstveni politiki, za utemeljitev povečanih raziskovalnih prizadevanj, za pridobivanje sredstev ali donacij tretjih oseb itd.
Za bolnika lahko pomeni določeno olajšanje, ko izve, da ima enake težave tudi veliko moških. 1.2 Epidemiološki podatki 7 Pri obravnavi ustreznih številk je treba razširjenost erektilnih motenj v splošni populaciji ločiti od številk, zbranih na podlagi kliničnih vzorcev, ki označujejo delež različnih vzorcev motenj med strankami različnih strokovnih ustanov. Kar zadeva razširjenost spolnih disfunkcij, so bili desetletja edini zanesljivi vir podatkov rezultati znamenitih Kinseyjevih študij iz štiridesetih let prejšnjega stoletja. V Kinseyjevem vzorcu je bila razširjenost erektilne disfunkcije manj kot 1 % pri mlajših od 30 let, manj kot 3 % pri mlajših od 45 let, nekaj manj kot 7 % pri starejših od 45 do 55 let, 25 % pri starejših od 65 let in do 75 % pri starejših od 80 let, čeprav je reprezentativnost Kinseyjevih podatkov omejena zaradi majhnega števila anketirancev pri starejših od 55 let [2]. Spector in Carey [14] sta leta 1990 pregledala skupno 23 študij o razširjenosti spolne disfunkcije in ugotovila, da so se podatki o razširjenosti erektilne disfunkcije gibali med 4 in 9 %. Lendorf [7] je pri skupini 272 danskih moških, starih od 30 do 79 let, ugotavljal različne razsežnosti erektilne okvare in ugotovil impotenco (opredeljeno kot nezmožnost začetka ali dokončanja spolnega odnosa) pri skupno 4 % svojih vzorcev, 11 % pri starejših od 60 let in 10 % pri starejših od 70 let; subjektivni občutek erektilne insuficience glede na njihovo starostno skupino je bil prisoten pri preostalih 20 %. Diemont [3] je v študiji 331 nizozemskih moških, starih od 20 do 65 let, v celotnem vzorcu ugotovil 2,7 % motenj erekcije.
Najpogosteje omenjena in najbolj produktivna nedavna študija razširjenosti erektilne disfunkcije je Massachusetts Male Aging Study (MMAS [4]), obsežna študija odnosa med starostjo in zdravjem pri moških, v kateri je 1290 moških odgovarjalo na različne točke vprašalnika, povezane s spolno aktivnostjo in delovanjem. Za izračun stopnje erektilne disfunkcije v glavnem nekliničnem vzorcu je bil uporabljen "kalibracijski vzorec" 303 bolnikov z erektilno disfunkcijo, pregledanih na urološki kliniki. Rezultati so pokazali, da ima 52 % moških, starih od 40 do 70 let, vsaj blage motnje erekcije, 17 % minimalno impotenco, 25 % zmerno impotenco in 10 % popolno impotenco. Rezultati raziskave MMAS so potrdili močno starostno odvisnost erektilne disfunkcije: med 40. in 70. letom starosti se je odstotek popolne impotence potrojil s 5 % na 15 %, verjetnost zmerne impotence se je povečala s 17 % na 34 %, medtem ko je odstotek minimalne impotence ostal nespremenjen pri 17 %. Le 32 % 70-letnikov se je opredelilo kot osebe brez motenj erekcije. V podatkih, kontroliranih za dejavnik starosti, je bil pri moških, ki so se zdravili zaradi sladkorne bolezni (28 %), bolezni srca (39 %) in hipertenzije (15 %), v primerjavi s celotnim vzorcem (9,6 %) znatno višji odstotek popolne erektilne disfunkcije. Ustrezno so bili odstotki popolne impotence znatno višji tudi pri moških, ki so jemali hipoglikemike (26 %), antihipertenzivna zdravila (14 %), vazodilatatorje (36 %) in zdravila za srce (28 %). Na podlagi svojih podatkov so avtorji izračunali, da ima približno 18 milijonov ameriških moških, starih od 40 do 70 let, težave z erektilno disfunkcijo, ki je torej resen in količinsko pomemben zdravstveni problem. 8 Poglavje 1 Simptomatologija in epidemiologija erektilnih disfunkcij Če bi poskušali te podatke prenesti na nemške razmere, bi morali predpostaviti številke, ki bi verjetno znašale od 4 do 6 milijonov vseh moških.
Pri zadnji obravnavi nekaterih podatkov, ki so bili zbrani na podlagi kliničnih vzorcev in omogočajo izjave o uporabi strokovne pomoči in o porazdelitvi različnih vzorcev motenj, je pomembno opozoriti na izrazito razliko, zlasti pri spolnih disfunkcijah, med stanjem, ki se pritožuje kot težava, in motnjo, zaradi katere se dejansko poišče strokovna pomoč. Ta razlika je precejšnja pri erektilni disfunkciji, še izrazitejša pa pri ejaculatio praecox. V danski študiji [13] moških, starih okoli 50 let, je 40 % poročalo o različnih težavah s spolnimi funkcijami, vendar so se le 7 % te težave zdele nenavadne za njihovo starost, le 5 % pa jih je bilo pripravljenih poiskati zdravljenje. Pri razlagi teh podatkov smo v veliki meri prepuščeni ugibanjem; od domneve, da je erektilna disfunkcija premalo diagnosticirana in zdravljena zdravstvena težava [12], do hipoteze, da se številni moški in njihove partnerke uspejo sprijazniti z minimalnimi ali zmernimi motnjami spolne funkcije. Podatki iz Združenih držav Amerike o uporabi strokovne pomoči kažejo, da je bilo 1 985 525 000 ambulantnih stikov z zdravniki zaračunanih zaradi erektilne disfunkcije, kar je 0,2 % vseh ambulantnih obiskov pri zdravnikih. Na podlagi teh podatkov in podatkov o razširjenosti MMAS [12] se zdi, da letno strokovno pomoč poišče med 2,6 in 5,2 % prizadetih moških. Nazadnje je iz različnih publikacij mogoče sklepati, da erektilna disfunkcija predstavlja največji delež moških motenj, pogosto pa tudi moških in ženskih motenj v celoti, v specializiranih ustanovah za diagnosticiranje in zdravljenje spolnih motenj [n]. V spolni ambulanti oddelka za spolne raziskave v Hamburgu je bila erektilna disfunkcija najpogostejši simptom med moškimi, ki so iskali nasvet, tako sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja kot v začetku devetdesetih let, in sicer 67 % oziroma 60 % [1]; erektilna disfunkcija je bila tudi najpogostejši glavni simptom v spolni medicinski posvetovalnici univerzitetne bolnišnice v Zürichu, in sicer 46 %, sledil je ejaculatio praecox, ki je predstavljal 34 % [5]. Vsi danes razpoložljivi podatki torej kažejo, da je erektilna disfunkcija zelo pogosta tako v splošni populaciji kot v kliničnem okolju in da je dejansko pomemben zdravstveni problem.
|
|
|
