Bij de eerste presentatie in het andrologisch consult moet de patiënt eerst worden gevraagd naar de duur en de omvang van de erectiestoornis als onderdeel van de seksuele voorgeschiedenis. De vraag naar de duur van de erectiestoornis maakt al een indeling in primaire en secundaire stoornissen mogelijk. Primaire erectiestoornissen, die zeer zeldzaam zijn, komen voor vanaf de puberteit en worden vooral aangetroffen bij vasculaire malformaties. Meestal is er echter sprake van secundaire erectiestoornissen, d.w.z. dat de stoornis pas optreedt na een pauze van normale seksuele activiteit. Het type en de omvang van de erectiestoornis wordt meer gekenmerkt door de vraag of er sprake is van een acuut, episodisch of chronisch begin, in die zin dat het laatste eerder wijst op een organische oorzaak, terwijl handelingsgebonden (alleen tijdens de gemeenschap, niet tijdens de masturbatie), partnergebonden (alleen met de vrouw, niet met de vriendin) en situatiegebonden (ongunstige levensomstandigheden) erectiestoornissen eerder wijzen op een niet-organische oorzaak [1]. Het moet duidelijk zijn of het gaat om een primair libido, of een erectiestoornis, of een combinatie van beide. Penisstijfheid tijdens de gemeenschap of een poging tot of langdurige erectie moet worden onderzocht. Voortijdig verlies van erectie onmiddellijk na penetratie kan dus voorkomen bij psychogene stoornissen, maar ook bij zogenaamde veneuze lekkage. Aan de andere kant is voortijdige ejaculatie (ejaculatio praecox) met een ongestoorde erectie meestal psychogeen van aard. Pijnlijke ejaculatie wijst op prostatovesiculitis en vereist verdere diagnostische maatregelen (urine na rectale palpatie, ejaculaatkweek indien nodig). Vragen over de buiging van de penis tijdens de erectie geven aanwijzingen over de aanwezigheid van genitale afwijkingen of ziekten in de zin van induratio penis plastica. Een goede spontane erectie van de penis 's morgens vroeg of 's nachts wijst ook op een intacte fysiologie van het orgaan. De seksuele voorgeschiedenis wordt aangevuld met vragen over de huidige partnersituatie en de kwaliteit daarvan, en over de tevredenheid met de huidige levenssituatie. Tabel 2.1 geeft een overzicht van de seksuele voorgeschiedenis.
Tabel 2.1 Seksuele voorgeschiedenis.
De algemene medische voorgeschiedenis moet vragen bevatten over ziekten van de lever, de schildklier, de nieren, de bijnieren, het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, die alle een oorzakelijk verband kunnen hebben met erectiestoornissen. In het geval van leverfalen wordt aangenomen dat een accumulatie van exogene niet-steroïde oestrogenen als gevolg van onvoldoende metabolisering een causale bijdrage levert aan de potentievermindering [3]. Hogere en lagere schildklierfuncties, maar vooral thyrotoxicose, kunnen in verband worden gebracht met seksuele disfunctie [2]. Van de bijnierziekten kunnen het syndroom van Cushing en de ziekte van Addison erectiestoornissen veroorzaken door disfunctie van de Leydigcellen [2]. Feminiserende adrenocorticale tumoren moeten ook worden overwogen. Erectiestoornissen kunnen ook een veel voorkomend begeleidend symptoom zijn bij chronisch nierfalen, alhoewel de oorzaak niet volledig wordt begrepen [2]. Aandoeningen van het CZS worden besproken in hoofdstuk 5 (neurologisch onderzoek). Bij hart- en vaatziekten moeten arteriële risicofactoren zoals hypertensie, hyperlipidemie, hyperurikemie, diabetes mellitus en nicotinemisbruik worden geregistreerd. Virag [4] kon aantonen dat een combinatie van 2 of meer risicofactoren correleert met arteriële erectiestoornissen. De patiënt moet gevraagd worden naar plasproblemen, omdat een blaasontledigingsstoornis de eerste aanwijzing kan zijn voor een vegetatieve neuropathie, bv. diabetische neuropathie. Het gebruik van medicijnen wordt steeds belangrijker. In het algemeen is de negatieve invloed van veel geneesmiddelen op de erectiele functie niet bekend (zie hoofdstuk 1). Ook chronische vergiftiging door alcohol, kalmeringsmiddelen, barbituraten, opiaten, cocaïne en industriële vergiften, zoals lood en koolwaterstoffen, verminderen de erectie. Naast leverfalen is polyneuropathie een mogelijke oorzaak van erectiestoornissen bij alcoholmisbruik (tabel 2.2). Ook chirurgische ingrepen in het bekkengebied (tabel 2.3), radiotherapie en trauma aan de geslachtsorganen kunnen erectiele impotentie veroorzaken.
Tabel 2.2 Algemene geschiedenis.
Tabel 2.3. Handelingen met een mogelijk negatief effect op de oprichting.
De anamnese wordt verdeeld in algemene anamnese en seksuele anamnese. De eerste aanwijzingen voor een etiologische indeling van de klachten worden verkregen in het gesprek. Tegelijkertijd wordt de basis gelegd voor de samenwerking tussen arts en patiënt, die belangrijk is voor het verdere diagnostische proces. De tabellen 2.1 – 2.3 geven een overzicht van belangrijke anamnestische gegevens.
|
|
|
