De penis wordt ook wel "de barometer van de gezondheid van de man" genoemd, en terecht, want elke afwijking in de anatomie, fysiologie of werking kan wijzen op een onderliggende ziekte of aandoening. Bovendien wordt de penis beschouwd als het symbool van viriliteit, macht, mannelijkheid, kracht en autoriteit. Dit verklaart de obsessie van veel mannen met de grootte van hun penis. In een internetonderzoek onder 52.031 heteroseksuele mannen beoordeelde 66% hun penis als gemiddeld, 22% als groot en 12% als klein (Lever J et al. 2006). Ondanks de schijnbare obsessie voor dit vitale orgaan bij de meeste mannen (en heel wat vrouwen), zijn de meeste mensen helaas niet op de hoogte van zelfs maar de basisbeginselen van penisfunctie en disfunctie. Hier vindt u antwoorden op enkele veelgestelde vragen – en misschien op sommige vragen die u niet kon stellen.
Geen enkele zogenaamde normale penisgrootte kan universeel worden toegepast. Penisafmetingen verschillen afhankelijk van erfelijkheid, ras, hoeveelheid suprapubisch vet, leeftijd en serum-testosterongehalte, en verschillen zelfs van land tot land.
Volgens de medische literatuur is de gemiddelde lengte van de gezonde volwassen penis in de Verenigde Staten 8,8 cm in slappe toestand, 12,4 cm in gestrekte toestand en 12,9 cm in erectie; de gemiddelde omtrek in slappe toestand is 9,4 cm (Wessells H et al. 1996b). Andere gerapporteerde metingen (Chen J et al. 2000; Ponchietti R et al. 2001; Schneider T et al. 2001; Harding R, Colombok SE 2002; Son H et al. 2003; Syropoulos E et al. 2003; Awwad Z et al. 2005) uit verschillende landen volgen:
In het algemeen, en ondanks enkele kleine internationale variaties, zijn de normale afmetingen van de penis 3,6-4 inches voor de slappe penis, 4,6-5,2 inches voor de gestrekte penis, en 5,6-6,4 inches voor de stijve penis, met een omtrek van 3,6-4 inches voor de slappe penis en 4,6-6 inches voor de stijve penis (Wylie KR, Eardley I 2007).
De beste manier om de lengte van de penis in slappe toestand te schatten, is het vetkussen dat de penis bedekt terug te trekken, de penis uit te rekken en hem te meten vanaf de onderkant van het schaambeen tot de punt van de eikel.
En voordat je het vraagt, er is geen verband tussen de grootte van de penis en de grootte van de neus, voet, vingers of enig ander lichaamsdeel.
Er is geen gebrek aan controverse over deze kwestie, vooral in de lekenpers. Sommige vrouwen hechten veel belang aan de grootte van de penis, terwijl anderen zeggen dat ze er niet om geven en de kwaliteit van de seksuele prestaties van hun partner belangrijker vinden dan hun fysieke vermogens. Voor de meerderheid van de vrouwen lijkt kwaliteit belangrijker dan kwantiteit.
In een onderzoek uit Nederland onder 170 vrouwen waarin gevraagd werd naar het belang van de penisomvang in relatie tot seksueel functioneren, prestaties en bevrediging, beoordeelde 20% de lengte als belangrijk en 1% als zeer belangrijk, tegenover 55% die de lengte als onbelangrijk beoordeelde en 22% als totaal onbelangrijk. Een soortgelijke trend deed zich voor bij de omtrek van de penis, die in het algemeen belangrijker werd gevonden dan de lengte (Francken AB et al. 2002). Hoewel deze bevindingen niet kunnen worden gegeneraliseerd naar alle vrouwen ter wereld, kunnen ze erop wijzen dat de penisomtrek slechts voor een minderheid van de vrouwen belangrijk is, zij het een aanzienlijk aantal.
Helaas stellen veel mannen penisgrootte gelijk aan mannelijkheid, viriliteit, seksuele kracht, fysieke aantrekkingskracht en betere prestaties. Velen willen zelfs een penisverlenging, hoewel hun orgaangrootte eigenlijk binnen de medische normen valt (zie het volgende hoofdstuk). Een openhartig gesprek met zijn seksuele partner kan de angst van een man voor zijn zelf ingeschatte "kleine" penis wegnemen. Bovendien is de grootte van een kleine penis in slappe toestand meestal niet echt indicatief voor de erectie, omdat de afmetingen tijdens de erectie doorgaans meer toenemen dan die van een grote slappe penis.
De meeste urologen weten heel goed dat, ondanks de bezorgdheid van veel mannen over de geringe grootte van de penis, de grootte van het orgaan bij de meeste mannen die een penisvergroting wensen, in feite normaal is (Lee PA, Reiter EO 2002, Mondaini N et al. 2002). Een tweejarig onderzoek aan de Universiteit van Florence, waarbij 67 mannen in de leeftijd van 16-55 jaar betrokken waren die om een chirurgische verlenging vroegen, heeft deze constatering kortgeleden bevestigd. Hoewel allen van mening waren dat hun penis "kort" was en gereconstrueerd moest worden, bleek geen van hen een penis te hebben die volgens de gevestigde normen zeer kort was of een andere penisafwijking te hebben. Ongeveer 85% van hen verwachtte ten onrechte dat een normale slappe penis 10-17 cm zou meten; ongeveer 15% kon geen normale grootte schatten. De meerderheid bracht hun misvattingen over penisgrootte in verband met vergelijkingen in de kindertijd met hun vaders of vrienden, of met latere vergelijkingen met acteurs in pornografische films (Mondaini N et al. 2002).
Talloze kwakzalvers adverteren met diverse pillen, drankjes, lotions, stretchers en operatieve ingrepen om de penis te vergroten, waarbij ze profiteren van de angsten en verlangens van mannen om fysiek aantrekkelijker te worden of "seksuele superhelden". Helaas worden veel mannen het slachtoffer van deze charlatans. In het algemeen werken deze methoden eenvoudigweg niet, ondanks enkele beweringen over penisverlenging van 2 tot 4 cm met sommige penisverlengers die dagelijks enkele uren thuis worden gebruikt, maar die niet zijn bevestigd door een wetenschappelijk onderzoek dat in medische tijdschriften met collegiale toetsing is gepubliceerd.
Alle rekkingsmethoden zijn beperkt doeltreffend omdat de dorsale peniszenuw niet kan worden verlengd zonder verwonding of avulsie (scheuring). Zoals eerder vermeld, bestaan de geadverteerde chirurgische technieken meestal uit liposuctie of lipectomie van het suprapubische vetkussen, het doorsnijden van het sensorische ligament dat de penis aan het schaambeen vastmaakt, of het bedekken van de penis met huidflappen van de onderbuik en het injecteren van vet om de omtrek te vergroten. Ze leveren zeer slechte resultaten op en leiden meestal tot een wiebelende, laaghangende penis die tijdens de erectie in een andere richting wijst dan de normale verticale. Er kunnen littekens en bulten ontstaan, en onder de huid van de penis kunnen zich klonten vet vormen. Andere mogelijke en soms verwoestende complicaties zijn infectie, ED, verkorting, verlies van penisgevoel, aanhoudende pijn, haargroei op de penis en urine-incontinentie.
De American Urological Association, de American Society for Aesthetic Plastic Surgery en de American Society of Plastic Surgeons hebben beleidsverklaringen uitgegeven tegen cosmetische chirurgische vergroting van een penis van normale grootte. Ik wil ook benadrukken dat groter niet altijd beter is, en dat kwaliteit echt veel belangrijker is dan kwantiteit. (Ik heb in feite verschillende mannen behandeld voor ED die overmatig begiftigd waren met zeer grote genitaliën!)
Door koud water of koud weer krimpt de penis normaal gesproken, terwijl warme omstandigheden de penis kunnen verlengen. Psychologische toestanden zoals angst, woede en bezorgdheid kunnen de externe genitaliën (penis, testikels en scrotum) dichter bij het lichaam trekken net als fysiologisch de penis tijdelijk verkorten.
Gevallen van echte micropenis zijn natuurlijk zeldzaam, maar verdienen een volledige evaluatie en behandeling. Een voorgestelde objectieve definitie van een penis als abnormaal kort is gebaseerd op voorgestelde metingen van minder dan 4,5 cm voor slappe lengte en minder dan 7 cm in erectie of gestrekt (Wessells H et al. 1996b) – of, nauwkeuriger, wanneer slappe gestrekt, is de lengte meer dan twee standaardafwijkingen onder het gemiddelde, volgens erkende normen.
Een grondig medisch onderzoek bij een man wiens penis aan de bovenstaande definitie van klein voldoet, moet karyotypering (chromosoomonderzoek), genetisch onderzoek en evaluatie van hypofyse en testiculaire hormonen in de bloedbaan en testosteron en dihydrotestosteron in het genitale weefsel omvatten.
Micropenis is een multifactoriële aandoening die wordt veroorzaakt door genetische, hormonale en omgevingsafwijkingen. Ze kan ook in verband worden gebracht met ambigue genitaliën of misvormingen zoals hypospadias (een abnormale plaats van de urethrale opening) (Mondaini N, Gontero P 2005).
De essentiële hormonen voor de groei van de penis zijn de androgenen (mannelijke hormonen) testosteron en dihydrotestosteron, evenals luteïniserend hormoon (LH) uit de hypofyse. In de foetus hangt een goede ontwikkeling van de penis af van de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron door het enzym 5-alfa-reductase in de penis, testikels, scrotum, urethra en prostaat. Deze ontwikkeling is ook afhankelijk van de aanwezigheid van intacte, functionele androgeenreceptoren in de doelcellen in de inwendige en uitwendige geslachtsorganen.
Daarom kan elke gebeurtenis of afwijking die de androgeenproductie of de werking van 5-alfa-reductase remt, leiden tot onderontwikkeling van de mannelijke genitaliën. Blootstelling van een zwangere vrouw aan hormoonverstorende industriële en landbouwchemicaliën kan bijvoorbeeld de normale seksuele differentiatie bij de foetus verstoren. Onderontwikkeling van de penis kan ook het gevolg zijn van een genetische mutatie van de androgeenreceptoren of van een aangeboren, LH-remmende afwijking van de hypothalamus of de hypofyse, omdat LH normaal gesproken de Leydig-Zellen van de testikels stimuleert om testosteron af te scheiden.
Soms is het genitale weefsel, ondanks normale androgeenniveaus, ongevoelig voor androgenen, met als gevolg de ontwikkeling van een micropenis die niet reageert op de toediening van testosteron. Verkorting van de penis kan ook optreden na operaties zoals radicale prostatectomie (verwijdering van de prostaat en de zaadblaasjes) om prostaatkanker te behandelen of na het inbrengen van penisprothesen om ED te behandelen. En in enkele gevallen wordt ondanks een grondig onderzoek geen duidelijke oorzaak voor de micropenis gevonden.
Bij volwassenen, vooral wanneer de man ontevreden is over de grootte van zijn penis en als gevolg daarvan ernstige psychische stoornissen ontwikkelt, hangt de behandeling van de aandoening af van de vastgestelde oorzaken. De behandeling kan bestaan uit psychiatrische begeleiding; voorlichting; liposuctie of lipectomie van het overtollige suprapubische vet; hormoonvervanging met testosteron of LH; en penisverlenging en/of verbreding door erkende microchirurgische technieken, uitgevoerd door een team van deskundige urologen en plastisch chirurgen.
In gevallen van aangeboren of verworven micropenis - bijvoorbeeld een volledige of gedeeltelijke afbraak of vernietiging van de penis door een ongeluk, verwonding of chirurgische ingreep – zijn verschillende procedures effectief gebleken. Met myocutane flappen (delen van spieren en huid uit de bovenarm of onderbuik, met behoud van de zenuwen) is het mogelijk de penis ongeveer 2 tot 3 centimeter langer te maken of zelfs een nieuwe penis te creëren. Een nieuwe procedure waarbij bilaterale flappen van de ader saphenus worden gebruikt om de omtrek van de penis te vergroten, heeft ook bemoedigende resultaten opgeleverd (Austoni E et al. 2002).
Zelfs bij patiënten met geamputeerde penissen die door geestelijk gestoorde mannen zelf zijn toegebracht, of die een ongeluk kregen of door toedoen van een jaloerse of mishandelde vrouw of minnares, kan het merendeel van de gevallen met succes worden behandeld door microchirurgische herbevestiging, of anders door het creëren of reconstrueren van een nieuwe, functionele penis met behulp van transplantaten. In de medische literatuur zijn meer dan SO dergelijke gevallen gerapporteerd. Ik heb zelf drie succesvolle microchirurgische hechtingen uitgevoerd.
In gevallen van penisverkorting na een prostatectomie kan dagelijks gebruik van een vacuümapparaat zonder de vernauwende ring bijdragen tot verlenging. Andere chirurgische technieken voor penisverlenging zijn de Perovic-procedure, waarbij de penis wordt gedemonteerd, met dissectie van de eikel van de corpora cavernosa en het inbrengen van een stuk van het costale kraakbeen in de distale corpora (Perovic S et al. 2003); of het onderhuids opbollen van de penis met vet, vrije huidvetflappen of biologisch afbreekbaar materiaal. Een recent onderzoek naar het gebruik van een biologisch afbreekbare steiger, bezaaid met fibroblasten, die tot een buis is gevormd en om de penisschacht is gewikkeld, leverde goede resultaten op, met een toename van ongeveer 3 centimeter in omtrek (Perovic SV et al. 2006).
Een kromming of buiging van de penis naar ventraal (naar beneden in de richting van de dijen), lateraal (naar beide zijden) of dorsaal (naar achteren in de richting van het lichaam) tijdens de erectie kan, hoewel ongewoon, zeer storend zijn voor de patiënt. Het kan gepaard gaan met pijn, penetratieproblemen en soms met ED.
Als een bocht of kromming al sinds de geboorte aanwezig is, kan deze het gevolg zijn van een abnormale aanhechting van de penishuid of de subcutane fascia (weefsels onder de huid) of van abnormaal korte corpora cavernosa, die beide chirurgisch kunnen worden gecorrigeerd met uitstekende resultaten. Ventrale buiging kan heel goed aangeboren zijn, en houdt meestal verband met hypospadias (eerder beschreven). Bij volwassenen is de meest voorkomende oorzaak van pijnlijke kromming of buiging van de penis de ziekte van Peyronie. Vooral ventrale buiging kan ook ontstaan door een breuk van de penis (zie het volgende hoofdstuk) of een andere vorm van trauma aan de genitaliën.
De toepassing van de term fractuur op de penis is misschien niet volledig gerechtvaardigd, maar wordt door de medische gemeenschap aanvaard en gebruikt bij gebrek aan een betere omschrijving. In de meeste van deze ongelukkige gevallen heeft een man met een volle erectie, tijdens geslachtsgemeenschap of zelfs tijdens de slaap, zijn penis tegen een vast voorwerp gestoten of acuut gebogen tijdens het rollen in bed. Meestal is er een krakend geluid dat gepaard gaat met pijn, verlies van erectie en zwelling van de penis, met een roodachtige of blauwachtige verkleuring; dit is het gevolg van een scheuring van de tunica albuginea, het sijpelen van bloed onder de penishuid en het ontstaan van een hematoom (een verzameling gestold bloed). In de meeste gevallen is de ideale behandeling een onmiddellijke chirurgische ingreep om het gelekte bloed af te voeren en de scheur in de tunica te hechten. Zonder behandeling kan een penisbreuk littekens veroorzaken op de plaats van de scheur, met als gevolg een kromming van de penis tijdens de erectie.
|
|
|
