Bovendien kan schade aan het erectieweefsel de oorzaak zijn van erectiestoornissen [4]. Stoornissen van een factor alleen, maar ook de combinatie van verschillende factoren, kunnen het vermogen om een erectie te krijgen beperken of opheffen. Studies van vroeger die het aandeel van de door psychogene factoren veroorzaakte erectiestoornissen op 85-90 % van de gevallen schatten [5], moeten nu in zoverre worden gecorrigeerd dat verschillende auteurs het aandeel van de primaire organische oorzaken op 30 tot 85 % stellen, waarvan vasculaire oorzaken aan 50-80 % van de gevallen ten grondslag zouden liggen [2, 6]. Vasculaire erectiestoornissen kunnen worden veroorzaakt door slagaders of door het veneuze systeem.
Fig. 1.6. Essentiële factoren die de oprichting beïnvloeden
Bij vasculair-arteriële oorzaken is er een vermindering van de arteriële instroom als gevolg van arteriosclerotische processen of congenitale of verworven angiopathieën. Patiënten met vasculair-veneuze erectiestoornissen vertonen een toename van de veneuze uitstroom uit het corpus cavernosum, waarvan het pathologisch-anatomische substraat uiteindelijk nog onduidelijk is. Neurogene stoornissen zijn te verwachten bij maximaal 10 % [6] van de patiënten en worden klinisch vaak aangetroffen bij diabetische neuropathieën. Er ze op gewezen dat vegetatieve neuropathieën onvoldoende diagnosticeerbaar zijn en dat het aandeel neurogene oorzaken daarom nauwelijks precies kan worden vastgesteld.
Hormonaal geïnduceerde erectiestoornissen, die klinisch vrij zeldzaam zijn (tot ongeveer 5 % van de patiënten), berusten op een tekort aan testosteron of op hyperprolactinemie. Iatrogeen geïnduceerde erectiestoornissen, zoals na radicale chirurgie in het bekkengebied, zijn meestal het gevolg van beschadiging van zenuwstructuren of een laesie van begeleidende vaten. Chronische intoxicatie door alcohol, drugs of industriële gifstoffen (lood, koolwaterstoffen) kan ook erectiestoornissen veroorzaken [3]. Talrijke geneesmiddelen kunnen het seksueel gedrag van de mens aantasten en leiden tot stoornissen in het libido, de erectie en de zaadlozing. Dit zijn meestal geneesmiddelen die gericht zijn op het centrale zenuwstelsel, het zelfstandige zenuwstelsel aantasten, de regulering van geslachtshormonen verstoren of de perifere bloedstroom verminderen. Vooral van geslachtshormonen en geneesmiddelen met een geslachtshormoonachtige werking, psychotrope geneesmiddelen en antihypertensiva is bekend dat ze erectiestoornissen kunnen veroorzaken (tabel 1.2).
Bij alle organische aandoeningen moet er altijd rekening mee worden gehouden dat een primair organische erectiestoornis na verloop van tijd een secundair psychotrauma (faalangst) en dus een vicieuze cirkel van seksuele disfunctie kan veroorzaken. Het grote aantal uitgesproken psychopathologische afwijkingen, zelfs bij patiënten met primaire organische aandoeningen, wijst op de noodzaak van een psychosomatische kijk op erectiestoornissen [1], waardoor de betrokkenheid van een psychiater zelfs in gevallen van duidelijke organogenese nodig kan zijn om het succes van de therapie te verzekeren.
Tabel 1.2. Geneesmiddelen met een negatieve invloed op de erectie.
Prolactine stimulatie:
Effecten op het centrale zenuwstelsel:
Effecten:
Antihypertensiva:
Andere:
|
|
|
