De gegevens over de frequentie variëren tussen 22-84% [20]. Bij interstitiële bestraling zou de incidentie van postoperatieve seksuele disfunctie gunstiger zijn [5]. Volgens Goldstein [6] zou radiotherapie de arteriosclerotische veranderingen in de bekkenslagaders versnellen. Hieruit blijkt dat de door deze therapie veroorzaakte erectiestoornissen voornamelijk van arteriële oorsprong zijn. Het soms abrupte begin van de symptomen bij het begin van de therapie bij sommige patiënten doet echter ook twijfels reizen over deze hypothese. Bij de radicale prostatectomie van eerder bestraalde patiënten bevindt de vaatzenuwbundel zich in een dikke littekenplaat, zodat een compressie-afsluiting van de slagaders in dit gebied ook mogelijk lijkt.
Bij ongeveer 50% van de patiënten met diabetes mellitus kan in de loop van hun ziekte een erectiestoornis worden verwacht [18]. Erectiestoornissen kunnen ook de eerste klinische manifestatie zijn van nog onbekende diabetes mellitus. Wat de etiologische factoren betreft, moeten micro- en macroangiopathie van de penisvaten, neuropathie en beschadiging van het caverneuze weefsel [13] in de differentiële diagnose worden opgenomen. In vitro studies van geïsoleerde corpus cavernosum strips van impotente diabetici toonden ook aan dat de endotheel-afhankelijke relaxatie van het weefsel verzwakt was [24]. In de diagnostische work-up worden SKAT-responders en SKAT-non-responders gevonden. De diagnose moet altijd een blaasfunctietest omvatten, omdat een blaasontledigingsstoornis het eerste teken kan zijn van een vegetatieve neuropathie. In onze eigen patiëntenpopulatie was SKAT de therapeutische voorkeursoptie voor SKAT-responders en een vacuümzuigpomp (EHS) voor niet-responders. Andere onderzoeksgroepen geven zelfs in het algemeen de voorkeur aan het gebruik van de vacuümpomp [18]. Hauri [9] meldde goede successen met arteriële revascularisatie van de penilladers. Vanwege de onvoldoende opsporing van vegetatieve neuropathieën en de door lichtmicroscopie aangetoonde schade in het caverneuze weefsel bij patiënten met diabetes mellitus, dringen andere auteurs echter aan op chirurgische terughoudendheid bij deze ziekte.
Een compilatie van Price et al. [18] bekritiseert het huidige gebrek aan informatie over de behandeling van erectiestoornissen bij zowel patiënten als artsen. Hoewel de meeste patiënten met erectiestoornissen behandeling wilden, benaderden ze zelden hun huisarts over het probleem of kregen ze slechts nutteloze adviezen van hun arts [12].
Het optreden van erectiestoornissen is ook gemeld bij sclerodermie dat behoort tot de groep van collagenosen [17]. Contrastvloeistofholten in het cavernosogram [18] en plaatselijke ophopingen van collageenachtig bindweefsel [23] in het corpus cavernosum die onder de lichtmicroscoop kunnen worden waargenomen, suggereren een organische oorzaak in de zin van caverneuze fibrose. Omdat het fenomeen van Raynaud vaak voorkomt in de handen van deze patiënten, lijkt een secundaire arteriopathie ook een relevante etiopathogene factor te zijn. D-penicillamine en corticosteroïden worden therapeutisch gebruikt voor het meestal ongunstige verloop van de onderliggende ziekte, maar er zijn nauwelijks gegevens over de waarde van deze therapie bij het beïnvloeden van erectiestoornissen. Er zijn geïsoleerde rapporten over de moeilijke implantatie van een penisprothese als gevolg van uitgebreide caverneuze fibrose, maar ook over de verwijdering van de prothese als gevolg van postoperatieve eikelnecrose [1]. In ieder geval lijkt interdisciplinaire therapieplanning met inachtneming van de algemene prognose zinvol.
Verwondingen aan de penis of aangrenzende structuren en ziekten van het corpus cavernosum kunnen in verband worden gebracht met erectiestoornissen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de anamnese en het klinisch onderzoek. Erectiestoornissen kunnen ook een gevolg zijn van therapeutische ingrepen, en de patiënt moet hierover preoperatief worden geïnformeerd. Bij diabetes mellitus moeten erectiestoornissen worden verwacht bij elke tweede patiënt in het verloop van de ziekte.
|
|
|
