Enerzijds zijn de constellaties van oorzaken en de fenomenologie van de stoornissen duidelijk verschillend, maar anderzijds zijn de zelfervaring van de patiënten en de aard en inhoud van hun probleemmeldingen vaak uniform en vergelijkbaar. Voor de meeste patiënten staan de erectiestoornis zelf en de daarmee gepaard gaande gevoelens van angst, schaamte, wanhoop, woede en teleurstelling op de voorgrond. Hoewel de manier waarop met deze gevoelens wordt omgegaan van persoon tot persoon verschilt, zijn de gevolgen van een herhaaldelijk optredende of chronische erectiestoornis voor het geestelijk en lichamelijk welzijn van de man bijna altijd ingrijpend en zeer belastend. Het gevoel van eigenwaarde van de man dat in hoge mate samenhangt met het seksueel functioneren en de potentie, wordt regelmatig en meestal sterk verminderd. Er kunnen uitgesproken terugtrekt en vermijdingsneigingen zijn, die op hun beurt, net als de stoornis zelf, de partnerrelatie onder druk zetten en kunnen leiden tot sociale of professionele problemen, depressie of andere psychologische of psychosomatische klachten.
Aangezien de seksuele normen van mannen nog steeds gevormd worden door een uitgesproken behoefte aan prestatie en door de mythen en verdraaiingen van het "pornomodel" van seksualiteit [18], zelfs tot op hoge leeftijd, voelt de man met erectiestoornissen zich hopeloos achtergebleven vergeleken met dit beeld, als een mislukkeling en een "loser". Bij mannen die in toegewijde partnerrelaties leven, verschuift het evenwicht, het seksuele evenwicht van het paar [9], zelfs als de partner begripvol en coöperatief is. Voor mannen zonder vaste partner is er vaak het gevoel geen nieuwe partnerrelatie te kunnen aangaan, omdat men toch niet aan de seksuele eisen van de vrouw zou kunnen voldoen en zich tegenover haar een "bedrieger" zou voelen.
De beschreven gevoelens en de vicieuze cirkel die door erectiestoornissen op gang worden gebracht, zijn zo krachtig dat veel mannen niet in staat zijn om toegang te krijgen tot de onderliggende oorzaken van hun problemen. In de klinische praktijk is het altijd opvallend en soms ronduit verbazingwekkend dat patiënten geen verband willen of kunnen leggen tussen stressvolle levensgebeurtenissen of ernstige persoonlijke of partnerconflicten of crises en hun seksuele problemen, terwijl dit verband voor de arts bijna vanzelfsprekend is. Als de patiënt met deze discrepantie wordt geconfronteerd, worden de stressfactoren vaak gebagatelliseerd en wordt duidelijk dat de man verwacht dat zijn functioneren, zijn penis, "immuun" is voor invloeden van buitenaf en automatisch functioneert.
De seksuoloog Zilbergeld wijst hier ook op en gaat zelfs verder als hij zegt dat veel mannen hun penis aan de praat willen krijgen door een soort "koude start" en blokkeren dat een erectie iets te maken heeft met seksuele opwinding, intimiteit, veiligheid en de vervulling van bepaalde persoonlijke behoeften en voorwaarden [18]. Talrijke patiënten melden tijdens onze consulten zelfs dat ze niet echt bezig zijn met hun seksualiteit en seksueel genot, maar hier zijn om in staat te worden gesteld de seksuele behoeften en verlangens van hun partner opnieuw te bevredigen. Tenslotte past de ervaring dat de meeste patiënten overtuigd zijn van een somatische oorzaak van hun erectiestoornis in dit beeld en niet zelden met teleurstelling of ongeloof reageren wanneer organische diagnostiek niets heeft opgeleverd. Een lichamelijke oorzaak past beter in het concept van het "psychologisch automatisme" van het seksueel functioneren, belooft een minder kostbare behandeling en is gekoppeld aan de hoop niet te hoeven omgaan met psychologische of partnerconflicten.
Overeenkomstig de in het begin genoemde verdeling van de symptomen van erectiestoornissen, presenteert deze aandoening zich in feite als zeer heterogeen en divers voor de klinisch actieve arts of psycholoog. Erectiestoornissen verschillen in een aantal verschillende dimensies waarmee bij de diagnostische beoordeling rekening moet worden gehouden. Eén vraag, die slechts op het eerste gezicht banaal is, betreft de vraag of erectiestoornissen wel de hoofdoorzaak van de problemen zijn. Bij een aantal patiënten bestaat de seksuele disfunctie geheel of hoofdzakelijk uit ejaculatio praecox, en het is niet ongewoon dat we patiënten zien bij wie een verminderde eetlust de kern van het probleem vormt, hoewel dit door de betrokken mannen zelf bijna nooit als een kernprobleem wordt gezien.
Naast de dimensie van het type stoornis wordt de symptomatologie op doorslaggevende wijze gevormd door de zogenaamde formeel beschrijvende kenmerken, die op zichzelf een goede diagnostische leidraad kunnen vormen voor een stoornisgeschiedenis. Erectiestoornissen kunnen worden onderscheiden volgens 3 formele criteria, namelijk:
Hoewel een etiologische categorisering op basis van de analyse van de symptomatologie alleen in een aantal gevallen mogelijk is, moet deze over het algemeen pas worden uitgevoerd na een meer gedetailleerde beoordeling en diagnose, die in dit boek uitvoerig wordt beschreven. Volgens een suggestie van Levine [8] kan een ruwe indeling in 4 "generieke types" van erectiestoornissen worden gemaakt, rekening houdend met de dichte interactie van somatische en psychologische factoren:
Deze ruwe indeling moet vervolgens verder worden onderbouwd en gedifferentieerd door de specifieke effectieve oorzaken vast te stellen, waarbij 3 groepen gegevens worden geïntegreerd:
Het klinische basisproces omvat dus 3 fasen:
Hierdoor kan niet alleen het individuele stoornis patroon van de patiënt exact worden vastgesteld, maar kan in de meeste gevallen ook een passend behandelplan worden opgesteld.
De vraag naar de frequentie van een bepaalde ziekte is op vele manieren belangrijk, onder meer om het eigen handelen te legitimeren, voor overwegingen in verband met het gezondheidsbeleid, om verhoogde onderzoeksinspanningen te rechtvaardigen, om financiering of subsidies van derden aan te trekken, enz.
Voor de patiënt kan het een zekere opluchting betekenen te vernemen dat heel veel mannen met dezelfde problemen kampen. 1.2 Epidemiologische gegevens 7 Bij het bekijken van de desbetreffende cijfers moet een onderscheid worden gemaakt tussen de prevalentie van erectiestoornissen in de algemene bevolking en cijfers die zijn verzameld op basis van klinische steekproeven en die het aandeel van verschillende stoornis patronen in het cliënteel van verschillende professionele instellingen karakteriseren. Wat de prevalentie van seksuele stoornissen betreft, waren de resultaten van de beroemde Kinsey-studies uit de jaren veertig decennialang de enige betrouwbare gegevensbronnen. In de steekproef van Kinsey was de prevalentie van erectiestoornissen minder dan 1% onder degenen onder de 30 jaar, minder dan 3% onder degenen onder de 45 jaar, iets minder dan 7% onder degenen van 45-55 jaar, 25% onder degenen van 65 jaar en tot 75% onder degenen van 80 jaar, hoewel de representativiteit van de Kinsey-gegevens beperkt is door het kleine aantal respondenten onder degenen boven de 55 jaar [2]. Spector en Carey [14] onderzochten in totaal 23 studies over de prevalentie van seksuele disfuncties in 1990 en vonden prevalentiecijfers tussen 4 en 9 % voor erectiestoornissen. Lendorf [7] onderzocht een groep van 272 Deense mannen van 30-79 jaar op verschillende dimensies van erectiestoornissen en vond impotentie (gedefinieerd als onvermogen om geslachtsgemeenschap te beginnen of te voltooien) bij in totaal 4% van zijn steekproeven, 11% bij degenen die ouder waren dan 60 jaar en 10% bij degenen die ouder waren dan 70 jaar; een subjectief gevoel van erectiele ontoereikendheid in vergelijking met hun leeftijdsgroep werd gevonden bij de overige 20%. In een onderzoek onder 331 Nederlandse mannen van 20-65 jaar vond Diemont [3] 2,7% erectiestoornissen in de gehele steekproef.
De meest geciteerde en meest productieve recente studie over de prevalentie van erectiestoornissen is de Massachusetts Male Aging Study (MMAS [4]), een grootschalig onderzoek naar de relatie tussen leeftijd en gezondheid bij mannen, waarin verschillende punten van een vragenlijst met betrekking tot seksuele activiteit en functie werden beantwoord door 1290 mannen. Met behulp van een "ijksteekproef" van 303 erectiepatiënten die in een urologische kliniek werden onderzocht, werd de mate van erectiestoornissen in de belangrijkste niet-klinische steekproef berekend. Uit de resultaten blijkt dat 52% van de 40-70-jarigen tenminste een lichte erectiestoornis had, waarbij 17% minimale, 25% matige en 10% volledige impotentie had. De MMAS-resultaten bevestigden de sterke leeftijdsafhankelijkheid van erectiestoornissen: tussen 40 en 70 jaar verdrievoudigde het percentage volledige impotentie van 5 tot 15%, de kans op matige impotentie steeg van 17 tot 34%, terwijl het percentage minimale impotentie constant bleef op 17%. Slechts 32% van de 70-jarigen beschreef zichzelf als vrij van erectiestoornissen. In de voor leeftijd gecontroleerde gegevens werden significant hogere percentages volledige erectiestoornissen gezien bij mannen die werden behandeld voor diabetes (28%), hartaandoeningen (39%) en hypertensie (15%) in vergelijking met de totale steekproef (9,6%). Dienovereenkomstig waren de percentages voor volledige impotentie ook significant hoger bij mannen die hypoglykemiemiddelen (26%), antihypertensiva (14%), vasodilatoren (36%) en hartmedicijnen (28%) gebruikten. Uit hun gegevens hebben de auteurs berekend dat ongeveer 18 miljoen Amerikaanse mannen van 40-70 jaar lijden aan erectiestoornissen. 8 Chap. 1 Symptomatologie en epidemiologie van erectiestoornissen Als men zou proberen deze gegevens om te zetten naar Duitse omstandigheden, zou men moeten uitgaan van cijfers die tussen 4 en 6 miljoen van alle mannen zouden liggen.
Bij de uiteindelijke beschouwing van enkele cijfers, die zijn verzameld op basis van klinische steekproeven en die uitspraken mogelijk maken over het gebruik van professionele hulp en de verdeling van de verschillende stoornis patronen, is het van belang te wijzen op het duidelijke verschil, vooral in het geval van seksuele disfuncties, tussen een aandoening waarover als probleem wordt geklaagd en een stoornis waarvoor daadwerkelijk professionele hulp wordt gezocht. Dit verschil is aanzienlijk voor erectiestoornissen, maar nog groter voor ejaculatio praecox. In een Deens onderzoek [13] onder mannen van rond de 50 jaar meldde 40% seksuele functieproblemen van diverse aard, maar slechts 7% vond deze problemen ongebruikelijk voor hun leeftijd, en slechts 5% was bereid zich te laten behandelen. Bij de interpretatie van deze gegevens zijn we grotendeels aangewezen op gissingen, variërend van de veronderstelling dat erectiestoornissen een ondergediagnosticeerd en onderbehandeld gezondheidsprobleem zijn [12] tot de hypothese dat veel mannen en hun partners erin slagen genoegen te nemen met een minimale of matige beperking van de seksuele functie. Uit cijfers van de VS over het gebruik van professionele hulp blijkt dat 1 985 525 000 ambulante artscontacten voor erectiestoornissen werden berekend, wat 0,2% van alle ambulante artsbezoeken was. Op basis van deze cijfers en de prevalentiegegevens van het MMAS kan worden geconcludeerd [12] dat tussen 2,6 en 5,2 % van de getroffen mannen jaarlijks professionele hulp zoekt. Tenslotte kan uit verschillende publicaties worden opgemaakt dat erectiestoornissen het grootste deel uitmaken van de mannelijke aandoeningen, vaak zelfs van alle mannelijke en vrouwelijke aandoeningen samen, in de speciale behandelingsfaciliteiten voor de diagnose en behandeling van seksuele stoornissen [n]. In de seksuele polikliniek van de Hamburgse afdeling voor seksueel onderzoek was erectiestoornis het meest voorkomende symptoom bij mannelijke advieszoekers in zowel het midden van de jaren zeventig als het begin van de jaren negentig, met respectievelijk 67% en 60% [1]; erectiestoornissen waren ook het meest voorkomende hoofdsymptoom in het seksueel medisch consult van het Universitair Ziekenhuis Zürich, met 46%, gevolgd door ejaculatio praecox met 34% [5]. Alle thans beschikbare gegevens wijzen er dus op dat erectiestoornissen zowel in de algemene bevolking als in de klinische omgeving veel voorkomen en inderdaad een belangrijk gezondheidsprobleem vormen.
|
|
|
