Ziekten van het corpus cavernosum met een mogelijke negatieve invloed op de erectie zijn induratio penis plastica, plaatselijke schade aan het glazuurlichaam na trauma of ziekten zonder aanwijsbare oorzaak, maar ook schade als gevolg van behandeld of onbehandeld priapisme. Aangeboren of verworven penisafwijkingen kunnen ook leiden tot samenlevingsstoornissen en worden in een apart hoofdstuk beschreven (hoofdstuk 10.1.3).
Induratio penis plastica is een ziekte die gepaard gaat met bindweefselproliferatie in het gebied van de tunica albuginea. De oorzaak van deze ziekte is onduidelijk, een verband met trauma wordt niet gezien. Het is ook bekend dat de ziekte het corpus cavernosum aantast, wat wordt gekenmerkt door microverkalkingen in het corpus cavernosum. Patiënten melden penisafwijkingen, meestal dorsaal, die kunnen leiden tot moeilijkheden bij het samenwonen. Bij klinisch onderzoek worden vaak palpabele knobbels gevonden in het gebied van de tunica albuginea. Als induratio penis plastica samenvalt met erectiestoornissen, is de oorzaak meestal een veneuze occlusiestoornis (fig. 4.3). Als er geen reactie is op intracavernosale injecties, wat in individuele gevallen heel goed het geval kan zijn, is implantatie van een penisprothese een alternatieve therapie. In individuele gevallen kan ook reconstructieve chirurgie door een combinatie van chirurgie van de penis en de resectorale ader geïndiceerd zijn. (Voor meer details over de therapie van induratio penis plastica, zie hoofdstuk 10.1.3.)
Afb. 4.3. Farmacocavernosogram van een patiënt met induratio penis plastica en erectiestoornis door veneuze occlusiestoornis. Plaque aangegeven met een pijl.
Priapisme is een permanente opwinding die niet wordt opgewekt door seksuele stimulatie en niet vrijwillig kan worden onderbroken. In de meeste gevallen blijft de oorzaak onduidelijk (idiopathisch priapisme). Priapisme kan voorkomen bij hematologische of kwaadaardige primaire ziekten, maar ook bij ontstekingsziekten, vooral van het CZS (syfilis!) of geïnduceerd door medicatie. De voorkomendste vorm van priapisme is stasis priapisme, gekenmerkt door volledige stopzetting van de bloedstroom in het corpus cavernosum. De timing van de behandeling is cruciaal. Na 24 uur kan onomkeerbare schade aan het corpus cavernosum worden verwacht (fig. 4.4). De voorkomendste chirurgische ingrepen zijn de vorming van een glandulocavernosale shunt volgens Winter en de anastomose van de V. saphena magna met het corpus cavernosum volgens Grayhack. In de zeldzame vorm van priapisme met hoge stroming (Doppler-sonografisch behouden stroming in de profunda vaten, cavernosografisch aanhoudende veneuze uitstroom) wordt ook met succes gebruikgemaakt van reversibele embolisatie van de interne pudendale slagader met bloedstolsels met de Seldinger-techniek. De medicamenteuze behandeling van langdurige erectie wordt beschreven in hoofdstuk 9.
Erectiele impotentie is samen met urethrale strictuur (fig. 4.5) en urine-incontinentie de belangrijkste late complicatie van een urethrale ruptuur achteraan, die meestal het gevolg is van een bekkenfractuur. De frequentie van het optreden van gedeeltelijk of volledig verlies van de erectiele functie ligt volgens de literatuur tussen 3011,10 en 60 % van de gevallen [21]. Spontane verbetering zou mogelijk zijn over een periode tot 4 jaar. De primaire conservatieve behandeling van de urethrale scheur door cystostomie en katheterspalking van de anastomose verbeterde echter het postoperatieve impotentiecijfer. In vergelijking met chirurgische revisie met primaire urethrale hechting zijn bij deze procedure impotentiepercentages van minder dan 10070 gepubliceerd. Naast de behandelingsstrategie is echter ook het trauma zelf van causaal belang voor de ontwikkeling van erectiestoornissen. Vooral occlusie van de interne pudendale slagader (fig. 4.6) is een frequent voorkomend letsel bij urethrale rupturen. Zenuwbetrokkenheid in de zin van aantasting van de pudendale zenuwen kan echter ook worden geobjectiveerd op basis van pathologische bulbocavernosale reflexlatentiemetingen (zie hoofdstuk 5). Het onopvallende neurologische onderzoek in aanwezigheid van een pathologische arteriële instroom (Doppler, angiografie!) en de afwezigheid van een occlusieve aandoening zijn gunstige voorwaarden voor revascularisatiechirurgie van de penisvaten bij jongere patiënten. Daarnaast moet worden vermeld dat stomp trauma aan het bekken of perineum door letsel aan de pudendale vaten ook de oorzaak kan zijn van erectiestoornissen [12]. Tegelijkertijd wordt vermoed dat stomp trauma aan het bekken of perineum een potentiële risicofactor is voor de latere ontwikkeling van arterieel-vasculaire erectiestoornissen [12].
Afb. 4.5. a, b. "Kunstmatig cavernosogram" in het geval van een hoogwaardige urethrale structuur in het micturitie cystourethrogram (vullen van de urineblaas via suprapubische katheter met contrastvloeistof). a) Visualisatie van de urethra posterior tot aan de bulbar, b) Kleuring van het gehele cavernelichaam door overbrenging van contrastvloeistof uit de urinebuis.
Afb. 4.6. Selectieve visualisatie van de interne iliacale slagader zonder kleuring van de penisvaten bij een 40-jarige patiënt na bekkenringfractuur en urethrale avulsie (stopzetting van contrast gemarkeerd met pijl).
|
|
|
